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JACC:心衰研究进展(一)

JACC:心衰研究进展(一)

2013-02-01 22:02 来源:丁香园 作者:倚天观海

JACC最近发表了关于心力衰竭研究的综述,综述对近1年间发表的心力衰竭领域的临床研究、综述文章、指南和科学论述进行了回顾和总结,从流行病学、预防、生物标记物、药物治疗、心衰管理、心脏移植及器械治疗等各方面总结了一年以来在心力衰竭各方面取得的研究成果。

流行病学、风险评估和预防方面

在美国 65 岁以上人群心衰的发病率为 1%。预防心衰的工作主要致力于治疗已知的危险因素,建立预测心衰发生的危险评分。健康ABC心衰模型是其中一种预测评分,在心血管健康研究中进行了检验,确实其中的9个变量在预测心衰发生方面是有效地。另一项涉及1015794年人的随访研究则提示,仅包含那些常见心血管危险因素如冠心病、高血压、糖尿病、房颤、瓣膜病和年龄的模型即能预测心衰的发生。Lam等进行的研究则提示,在调整心功能不全这一因素后,其他器官功能不全将导致心衰的风险增加30%。

生物标记物方面

本年度的研究中,尚无新的证据表明,使用一系列生物标志物引导下的心衰管理可以降低其发病率和死亡率。在STARBRITE研究和PRIMA研究中,使用脑钠肽水平指导心衰治疗,使患者使用循证医学指导的用药率有所提高,但生存时间或心衰再入院率却并未获得改善。

某些研究着眼于检测生物标记物以预测社区内人群心衰的飞色灰姑娘。肌钙蛋白T是一项高度敏感的指标,与冠心病的发生、死亡率增高相关。在调整传统危险因素、肾功能、C反应蛋白和NT-proBNP后,肌钙蛋白T与心衰的发生有关。在ARIC(社区动脉粥样硬化风险研究)中,9698名参与者中有 66.5%发现jigaidanbaiT水平增高。CHS(心血管健康研究)中,高敏肌钙蛋白T水平与成人心衰的发生相关。这些研究提示某些生物标志物(尤其是心肌钙蛋白 T)可能与心脏衰竭发病相关。

病因学方面

缺铁与心衰的关系仍然是研究的热点。在一项前瞻性观察性慢性收缩性心力衰竭的队列研究中,缺铁在女性中更为常见,在纽约心功能分级更差的患者中更长假。在多因素模型中,削铁与死亡风险增高相关。另一个研究中Maeder等对贫血和心力衰竭的严重程度进行研究,报道了心衰患者较对照组心肌内铁离子含量减低。Watkins等则发表了遗传性心肌病病因方面的综述,总结了已知的基因与遗传性结构性心脏病之间的关系。来自德国的心力衰竭网络研究也同样地具有贡献性,研究建议对高危的家族成员进行筛查。

心衰患者管理方面

急性心衰的管理  每年大约有3百万人因急性心力衰竭,其中80%通过急诊室收治。因此,国家心脏、肺和血液研究所发表了急诊室医务人员处理急性心衰方面的发现。PROTECT(安慰剂对照选择性A1肾上腺受体拮抗剂Rolofyllline用于住院急性心力衰竭的随机研究),共纳入超过2000名患者,但未发现选择性A1肾上腺素受体拮抗剂对缓解急性心力衰竭的症状、改善生存率或肾功能有帮助。ASCENF-HF(Nesiritde对急性失代偿性心力衰竭的临床疗效研究),共纳入7000名患者,nesiritide(奈西立肽)这一药品也未改善急性心力衰竭患者的再入院率及气促的症状。

药物治疗  这一年来,发表了很多慢性心力衰竭药物治疗方面的随机对照研究。EMPHASIS-HF(Eplerenone用于轻度心力衰竭患者的住院和生存研究),因试验显示Eplerenone(依普利酮)能改善收缩性心力衰竭的住院率和死亡率,改善患者纽约心功能分级。SHIFT(If 拮抗剂Ivabradine用于收缩性心力衰竭治疗研究)获得了使用Ivabradine(伊伐布雷定)能减少心力衰竭患者住院率的结果。

化学诱导心肌病  Yoon等报道很多化学诱导性心肌病的患者没有得到以指南为基础的针对左室收缩功能不全的药物治疗。化疗后射血分数小于55%的患者中,仅有40%接受了血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂治疗,仅有51%接受了?受体阻滞剂治疗。

外科干预治疗  Velazquez等发表了STITCH(缺血性心力衰竭的外科治疗研究)的结果,证明CABG结合药物治疗较单纯药物治疗并不能改善合并左室功能不全的冠心病患者的死亡率。

远程监控方面

对慢性心力衰竭的远程监控和检测的研究结果并不一致。DIAL(慢性心力衰竭电话干预随机研究)的结果显示,无论是1年还是3年,接受电话指导的患者的住院率和死亡率均有降低。有趣的是,这一获益主要来源于患者教育的结果,通过患者教育提高了患者的治疗依从性。相反的是,另两项研究则显示电话监控并不能带来获益。在其中一项涉及1653名患者的研究中,主要入选的是近期内住院的慢性心力衰竭患者。患者随机分配至电话监控组和常规组。两组之前任何原因所致住院,死亡或其它次级终点间无明显差异。
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