一项纳入过去50年发表的123项随机对照临床试验的meta分析表明，高危患者中，血压下降与有各种合并症和不同基线血压水平的患者血管事件显著下降有关。该meta分析于12月23日发表于Lancet。
结果发现，收缩压每下降10 mm Hg，主要心血管疾病、冠心病、卒中及心力衰竭事件分别减少20%（95%CI：0.77~0.83）、17%（95%CI：0.78~0.88）、27%（95%CI：0.68~0.77）和28%（95%CI：0.67~0.78）。分析未能发现降压治疗对肾衰竭事件的益处，这与既往比较标准与强化降压的meta分析一致。
研究者牛津乔治全球健康研究院Dena Ettehad及其同事指出，将血压降至既往认为的正常血压范围，应作为绝对风险较高人群预防心血管疾病的常规措施之一。他认为，目前迫切需要对放宽血压降低阈值的指南进行修订。研究者开展的这项关于降压治疗的meta分析共包含613 815例受试者，所纳入的每项研究至少进行了1000患者-年的随访。
分析表明，收缩压每降低10 mm Hg，全因死亡率下降13%（95%CI：0.84~0.91），但其对肾衰竭事件风险无显著影响。而且，对基线时的平均收缩压、冠心病或心血管疾病分层分析后的结果，与总体结果相似。分层分析发现，纳入基线收缩压水平较低（<130 mm Hg）患者的试验中，没有强力证据表明这些比例效应会消减，且基线有不同合并症的高危患者的主要心血管事件明显降低。
两项主要发现——血压降至<130 mm Hg的疗效和高危人群中相似的比例效应——与SPRINT试验结果一致且对后者进行了扩展。研究者发现，与有心脑血管疾病史的受试者相比，无该病史的人群卒中风险成比例下降更明显。无糖尿病者比有糖尿病者的风险降幅更大，无慢性肾病者比有慢性肾病者的主要心血管疾病事件风险降幅更大。
研究者指出，不同种类降压药对结局的作用存在较小但有统计学意义的差异，这可能是很多试验中的对照药物或同时使用多种药物的结果。
Lancet 2015
（来源：《国际循环》编辑部）
版
权
联系客服
