他汀类药物心血管获益非常明确
现在已经非常明确，他汀类药物主要通过降低胆固醇水平、减少胆固醇进入血管内皮下，使动脉粥样硬化病变延缓或者消退，从而减少一系列与动脉粥样硬化病理基础相关的临床事件，包括心肌梗死、缺血性卒中、冠脉死亡以及需要住院的心力衰竭等。
他汀宜从小剂量开始，个体化治疗
对于高胆固醇血症患者，初始方案需根据患者基线胆固醇水平来选择药物。如果胆固醇不是特别高，初始治疗可以采用常规剂量或者常规剂量偏小一点的他汀剂量，然后观察4～6周，看患者LDL-C水平或降低幅度是否达到指南推荐的目标值。如果达标则可以坚持治疗，若LDL-C值降低很好，坚持一段时间后也可以考虑减少他汀剂量；如果没有达标，可以适当增加剂量、换药或者联合用药。即根据患者LDL-C值降低幅度和达标情况调整他汀剂量，但初始宜从小剂量开始，以提供个体化且安全的治疗。
大剂量他汀不适合中国人群
强化治疗主要是考虑LDL-C的强化，而不是用大剂量的他汀来强化。现在已经很明确，他汀在降脂外并无获益。我反复强调过，每增加一倍剂量的他汀仅带来6％的胆固醇降低，这是我们不提倡大剂量他汀的最重要理由。而且大剂量他汀肯定会带来不良反应如肝酶升高、糖尿病、肌病甚至认知功能障碍等的增加。
大剂量他汀并不适合中国人群：第一，中国人对他汀药物的耐受性低于欧美人群，这是最重要的原因。大剂量他汀在中国人群中尚无任何安全性数据。第二，中国人不需要大剂量他汀，中国人胆固醇基线水平不是很高，且对他汀药物的反应性更好，常规剂量他汀甚至偏小剂量的他汀就能带来益处。他汀一个很重要特点就是小剂量，大作用；剂量倍增，作用增加很小。第三，在中国人群中，大剂量他汀与中等剂量他汀疗效相似，但医疗成本却明显增加。
常规剂量普伐他汀是中国患者的明智选择
从最早的5个冠心病防治领域里程碑式的他汀类药物大规模临床试验，即4S、WOSCOPS、CARE、AFCAPS/TexCAPS和LIPID试验来看，这5项研究都采用了常规剂量他汀，如WOSCOPS、CARE和LIPID试验中的普伐他汀20～40 mg，而且都证实了常规剂量他汀良好的临床效果。后来对大剂量他汀的探索发现，即使8倍剂量所能带来的血脂降幅增加也很有限，仅在心绞痛、心肌梗死等终点上略有差异，但总体死亡率与常规剂量相比无显著差异，临床经济成本上也不合算。而PROVE-IT研究证实，对于大多数LDL-C＜125 mg/dL的ACS亚组患者，阿托伐他汀80 mg与普伐他汀40 mg在任何事件的获益上均无差异。我们国内的临床试验如CHILLAS试验也观察到小剂量他汀和大剂量他汀对急性冠脉事件的影响无差异。加上我国大多数血脂异常患者基线LDL-C＜130mg/dL，因此我们没有必要使用大剂量他汀，常规剂量就已足够。另外，日本MEGA研究明确证实，10～20 mg的普伐他汀就能带来明显效果。常规剂量普伐他汀的循证医学证据非常充分，是中国患者一种比较明智的选择。
医师简介 赵水平 中南大学湘雅二医院 主任医师、教授、博士生导师 现任中南大学湘雅二医院心血管内科主任、中南大学血脂与动脉粥样硬化研究所所长。兼任亚太地区动脉粥样硬化学会委员，中华医学会心血管病分会常务委员，《中华心血管病杂志》、《中华内科杂志》等10余家杂志的编委。
联系客服
