编辑：太阳镜
来源：医学界心血管频道
不同季节高血压有何特点？
1、冬季血压达标率较夏季低
患者血压的波动与季节和气温之间存在显著的关系，历时两年，纳入国内10个城市和农村的506673例30-79岁受试者（平均年龄52岁）的中国慢性病前瞻性研究(KSCDC)结果显示：冬季与夏季的平均收缩压相差10mmHg，且农村地区的血压差异大于城市地区(12vs8mmHg,P＜0.0001)，气温5℃以上时，气温与收缩压成线性负相关，气温每降低10℃收缩压升高5.7mmHg（详情见图1）。
图1
2、夏季并不完全意味着血压低
2012年发表在《高血压杂志》上的一项研究发现，虽然夏季的日间血压较冬季有所下降，但其夜间血压却升高并且非杓型血压的比例增高，所有亚组分析也均符合这个趋势。
因此，戴教授建议：1.除非出现有症状的低血压，否则不建议夏季降压药减药或停服。2.睡前服用降压药，可能更有利于夜间高血压的控制。
中国动态血压监测（ABPM）专家共识
1、哪些人群需要进行动态血压监测？
1）诊室或家庭血压监测发现血压升高，怀疑“高血压”者，如果血压波动较大，有时正常，有时升高，或多次测量血压的平均值在1、2级高血压范围内，即140-179/90-109mmHg；
2）确诊高血压并已接受降压治疗的患者，如果两个及以上药物足量联合治疗，血压仍未达标，即多次测量血压的平均值仍≥140/90 mm Hg；
3）确诊高血压并已接受降压治疗的患者，血压已达标，即多次测量血压的平均值<140/90 mm Hg，但发生心脑血管并发症，如脑卒中、心力衰竭、心肌梗死、肾功能不全等，或出现了新的靶器官损害，如蛋白尿、左心室肥厚、腔隙性脑梗死等，或靶器官损害进行性加重；
4）未服用降压药物，诊室血压<140/90mmHg，但家庭血压135/85mmHg；或诊室或家庭血压120-139/80-89 mm Hg，但出现了靶器官损害，如蛋白尿、左心室肥厚、腔隙性脑梗死等，而并无糖尿病、血脂异常等其它心血管危险因素。
2、动态血压监测方案需要注意什么？
1）一个合适的监测方案，应尽可能确保监测时间超过24小时，而且每小时都有1个以上血压读数。
2）通常设置白天每15-20分钟测量1次；晚上睡眠期间每20-30分钟测量1次。
3）一般来讲，如果有效读数在设定读数的70%以上，计算白天血压的读数20个以上，计算夜间血压的读数7个以上，可以看作有效监测。如不满足上述条件，则应重复进行监测。
3、动态血压监测有哪些指标？
1）目前用于诊断高血压的动态血压指标主要包括：24小时、白天、夜间所有血压读数的收缩压与舒张压的平均值。
2）白天与夜间最好以日记卡所记录的起床与上床时间为准。
3）如果没有收集日常活动信息，也可根据固定时间段定义白天（上午8时至晚上8时，共12个小时）和夜间（夜间11时至凌晨5时，共6个小时）。该狭窄时间段定义去除了早上5时至8时与晚上8时至夜间11时两个血压大幅度迅速变化的时间段。
4、动态血压监测的诊断标准是什么？
1）高血压的诊断标准是24小时平均收缩压/舒张压大于等于130/80 mm Hg，白天大于等于135/85 mm Hg，或夜间大于等于120/70 mm Hg；
2）通过与诊室血压对比，还可以进一步确立以下诊断：未服药者的“白大衣性高血压”（诊室血压大于等于140/90 mm Hg，而24小时、白天、夜间血压均正常），“隐匿性高血压” （诊室血压小于140/90 mm Hg，而24小时、白天或夜间血压升高），正在接受降压治疗患者的“白大衣性未控制高血压”（血压判别标准同未治疗者）及“隐匿性未控制高血压” （血压判别标准同未治疗者）。
2014欧洲专家共识集锦
1、哪些患者应使用ABPM?
2、如何解读ABPM数据？
1）ABPM监测仪有相应软件支持，并会给出24h血压报告：报告记录并分析24小时均值血压、日间血压（daytime）、夜间血压、心率等数值以及24小时血压形态。
2）ABPM某些参数需要进一步明确：如日间和夜间血压需要患者报告睡眠时间和时长，是否有午睡情况。
3）如不符合以下情况需重新测量：
至少有70%的预期血压测量读数，并连续记录24小时；
清醒和睡眠时至少分别测量20次和7次血压；
如用于科研，至少每小时有2个日间和1个夜间血压读数；
根据血压参数和24小时血压形态对各类高血压进行诊断；
3、各类高血压典型ABPM图形诊断举例
1）诊室BP:160/100
诊断:白大衣高血压
2）诊室BP:146/86
诊断:日间高血压，但保留夜间杓型血压
3）诊室BP:138/88
诊断:隐匿性高血压
4）阻塞性睡眠呼吸暂停患者
ABPM（动态血压）的运用还有哪些注意事项？我们又该如何向患者解释，并加以指导？更多具体内容可以下载医生站app观看此次课程。
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