介入后消化出血：阜外医院怎么处理？

对于经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后消化道出血，抗凝与出血的矛盾常常让临床医生很纠结。

阜外医院邱洪等总结了该院处理介入后出血的68例患者的资料。对于这类患者，他们的经验是，短期停用阿司匹林，选择性继续服用氯吡格雷的基础上，予禁食、抑酸、补液及胃管内应用云南白药、凝血酶等止血治疗，可有效处理出血，没有患者因停用抗血小板和抗凝药物出现主要不良心血管事件。

在68例患者中，80%的患者仅减停阿司匹林及其他抗凝药物，10%的患者暂停氯吡格雷（平均停药5天），控制消化道出血后继续服用。

研究者认为，这种停药方法有一定推广价值，但病例数少，还需明确。另外，停药后评估持续出血的风险，最好通过诊断性内镜检查评估。

研究者指出，对于急性心肌梗死、急诊PCI、高龄及消化道溃疡病史等高危患者，预防也很重要。比如酌情减少阿司匹林用量，术前后24h内应用质子泵抑制剂（PPI）等也属合理。

另外，在整个治疗过程中，避免使用非甾体消炎药，严格把握输血指征（将血红蛋白保持在80 g/L以上），选择性使用泮托拉唑等都可更好控制出血以及降低不良事件发生。此外，静脉泵入生长抑素可用于治疗常规药物难以控制的消化道出血。

出血后给予的其他治疗包括输血、静脉滴注奥美拉唑以及给予云南白药（胃管内注入云南白药0.5 g/次，2次/d；或者 2 g/次，1次/6h）和凝血酶（500 U/次，1次/2h；或4 000 U/次，3次/天）等。68例患者中，有5位患者因发生脑卒中和多脏器功能衰竭死亡。

来源：邱洪, 陈珏, 杨跃进, 等.经皮冠状动脉介入治疗后消化道出血的治疗经验. 中国循环杂志,2013,28:250~253.

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