英国心律学会指导意见十要点：有些起搏器患者可行MRI检查

目前，越来越多的患者接受了心脏植入电子设备植入(CIED)，如起搏器和体内自动除颤器（ICD）等。以前这些患者做核磁共振检查（MRI）属于禁忌，目前也有了磁共振兼容性心脏植入电子设备。

但对于植入了非磁共振兼容性心脏电子装置的患者，如果迫切需要接受MRI，但没有其他替代的影像检查时，做MRI的获益大于风险。

因此，英国心律学会发布了指导意见，建议在遵循建议的情况下，植入了心脏植入电子设备可以行MRI检查。该指导意见得到了英国心血管学会的支持，皇家放射医生学院也支持该指导意见。

JACC网站总结了该指导意见的十个关键要点：

1. 了解为什么过去一度认为心脏植入电子设备的患者不能做磁共振。

这多源于以下原因：会对设备造成短期或永久性功能损害；会让脉冲发生器或电极移位或振动；使电极过热；产生感应电流；传感异常，触发或启动设备；设备重新设置或者发生开关故障。

2. 在既往报道中，如果在接受磁共振扫描前电子设备未进行调整，多会导致起搏器输出受阻、非同步起搏、起搏速度过快、诱发室颤等问题。

3. 近来，欧美已批准磁共振兼容性心脏植入电子设备应用，而且有数据显示，这些兼容性设备越来越受青睐，且并未出现因接受磁共振扫描而导致的有害影响。

4. 一项前瞻性多中心研究——MagnaSafe注册研究显示，对植入非磁共振兼容性心脏电子装置的患者，进行了1500次非胸腔磁共振扫描后，患者无死亡、设备失效、脉冲发生器或电极置换、失夺获或室性心律失常。不过该研究排除了植入非MR兼容性ICD的起搏器依赖患者。

5. 对于植入非磁共振兼容性ICD的起搏器依赖患者，及2002年前植入非磁共振兼容性起搏器的患者，磁共振扫描期间发生心动过速或起搏抑制的风险较高，因此必须选择其他影像学检查方法。

6. 对于植入非磁共振兼容性装置的患者，如果别无他法获得有效诊断信息，且非此莫属才能有助于临床诊治，方可考虑磁共振扫描。

7. 大多数磁共振兼容性心脏植入装置允许行全身性磁共振扫描，但要注意，也有部分装置标明有胸部禁扫区。

8. 对于非起搏器依赖患者或VOO起搏依赖患者，MR“安全”激活可将设备重调为OOO。

9. 以下几种情况也禁止接受磁共振扫描，如存在外科心外膜电极、非固定上腔静脉除颤线圈、残存或断裂电极、腹部有装置且植入时间不到6周。

10. 无论是植入心脏的电子设备是否是MR兼容，接受磁共振扫描期间均应接受心电图和（或）血氧饱和度监测心律变化。

此外，磁共振扫描检查室应配备体外除颤器。而且患者在接受磁共振扫描后，应该检查所有起搏参数并及时进行调整。

来源：

1、ACC官网，原文题目“Safe Use of MRI in People With Cardiac Implantable Electronic Devices”

2、Safe Use of MRI in People With Cardiac Implantable Electronic Devices. Heart 2015;Sep 29: [Epub ahead ofprint].

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