Beijing, China
2015年9月19日下午,在2015年中国高血压年会暨第17届国际高血压及相关疾病学术研讨会(ISHRD)上,中国医学科学院阜外心血管病医院张宇清教授在血压测量专场就“家庭血压与心血管预后:HONEST研究”发表了专题演讲。《门诊》杂志会后就HONEST研究的结果和意义等问题对张宇清教授进行了专访。
HONEST研究:探讨家庭血压对心血管预后的影响
首先,从高血压管理层面来看,目前对家庭血压测量的需要越来越大,它可以加强医生和患者之间的互动,有助于改善患者的依从性,使其更好地坚持治疗;另外,目前缺乏家庭血压对预后影响的评估。HONEST研究的价值就在于将家庭血压测量这一指标引入进来,探讨其对心血管预后的影响。
HONEST研究主要结果和意义
奥美沙坦平稳持久降压:血压方面,该研究随访两年显示,以奥美沙坦为基础的降压方案治疗2年,可平稳持久降低清晨家测血压和诊室血压。
清晨家测血压与心血管风险相关:当清晨家测SBP≥145 mmHg或诊室SBP≥150 mmHg时,患者的心血管风险较高;而即使在诊室血压已经降至正常或良好(<130 mm Hg)的情况下,如果清晨家测血压仍然比较高(SBP≥145 mmHg),则患者的心血管风险依然较高;当清晨或夜间家测SBP为124 mmHg时,患者的心血管风险最小。
HONEST研究虽然并非随机对照试验,本身有一定局限性,但其优势和价值在于它是一项纳入21591例高血压患者的大规模研究,是来自真实世界的数据,与临床实践相对更为符合;它进行了一种新的尝试,在研究中引入了家庭血压这一监测指标,并与诊室血压进行了比较。这有助于引起大家对这一指标的重视,医生在临床诊疗实践中可能也会更多地考虑家庭血压的变化情况,考查其与诊室血压是否一致,若二者一致达标则可以预判患者预后会比较好,而若诊室血压正常但家庭血压偏高,则要考虑是否合并存在隐蔽性高血压或其他问题,从而进行干预和解决,这将有助于加强患者整体的血压管理质量。
HONEST研究启示家庭血压监测的重要性
该结果带给我们的重要启示是,单纯用诊室血压评估疗效在一定程度上可能会低估治疗不足的危害;在已经接受治疗的高血压患者中,只采用诊室血压评估,可能还会存在部分隐蔽性高血压的问题;只有在两种检测手段即诊室血压和家测血压都达标的情况下,患者的事件发生率才是最低的。下一步我们也许需要探讨到底是什么原因导致家庭血压控制不良,是否有焦虑的因素,是否与合并其他危险因素有关,这可能也是后续研究中需要考虑的一个问题。
研究背景介绍
HONEST研究是日本一项前瞻性、观察性研究,纳入21591例2009年-2010年采用以奥美沙坦(10或20mg/d)为基础的治疗方案、原发性高血压门诊患者,主要终点为主要心血管事件,包括脑梗死、颅内出血、蛛网膜下腔出血、未知类型卒中、心肌梗死、因心绞痛行冠状动脉血运重建或猝死。该研究随访2年,随访期间于多个时段检测家庭血压和诊室血压,评估与诊室血压相比,清晨家测血压与心血管事件发生率之间的关系。
本文根据采访及讲课内容编辑而成
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