陆国平：稳定冠状动脉疾病血胆固醇管理
——从2013 ESC SCAD指南谈起

　　2014年5月31日，上海交通大学医学院附属瑞金医院陆国平教授在第八届东方心脏病学会议（The 8^th Oriental Congress of Cardiology，OCC 2014）上发表了以“稳定冠状动脉疾病血胆固醇管理”为主题的精彩演讲。演讲中，陆国平教授围绕2013 ESC稳定性冠状动脉疾病（SCAD）管理指南，分别从稳定冠状动脉疾病定义、血胆固醇管理指南的演变与循证、降低事件及稳定冠状动脉疾病的LDL-C目标值的探讨、缓解症状几方面展开，进行了深度解析。

　　他指出，新指南定义的SCAD患者概念更广泛，涵盖了从无症状患者到ACS后稳定期的患者，并强调药物管理两个目标为缓解症状和预防事件。从1988年的ATPⅠ到2004年ATPⅢ的更新，与其相应的循证证据推动着指南的进展，新指南强调他汀降脂的获益性，尤其是普伐他汀。LIPID、PLAC-Ⅰ、REGRESS等研究均证实了普伐他汀具有效延缓AS进程、稳定斑块、降低心血管事件发生、提高心血管疾病远期获益等的作用。各国指南对他汀类药物也进行了更为积极的推荐。对于降脂目标值，2011年ESC/EAS血脂异常治疗指南制定了更为严格的标准，降低LDL-C达标新主张，即极高危患者LDL-C＜70 mg/dL和／或LDL-C自基线降幅≥50％，2007年《中国血脂异常防治指南》更新时即参考了上述循证医学证据并指出，应将降低LDL-C作为首要目标，高危患者LDL-C＜100 mg/dL，极高危患者LDL-C＜80 mg/dL。

　　最后，陆国平教授总结到，对于慢性稳定性冠心病患者，与标准剂量他汀降脂相比，强效降脂并未显示出更多的临床获益，反而强化治疗所带来的肝酶升高等不良反应却成为该部分患者不能耐受他汀治疗的重要原因。对于高龄、需长期甚至终身他汀治疗的患者而言，普伐他汀循证证据充分，具有效降脂、稳定斑块等作用。因此，对心血管疾病全面管理，可选择疗效确切，且安全性卓越的普伐他汀进行治疗。