孙立忠 北京安贞医院
编者按:“孙氏手术”是一种应用在主动脉系统的复杂手术,这个手术全名叫做“主动脉弓替换加支架象鼻手术”,手术意义在于术中可以把病变的主动脉弓替换掉,利用覆膜支架的原理对降主动脉手术看不到的部分进行手术干预。这种术式从2003年到现在进入第11年,孙教授团队积累了近2000例手术经验,全国现在已进行8000余例,巴西、阿根廷等南美国家也有400例手术经验。在第八届北京五洲国际心血管病会议现场,《国际循环》记者特邀北京安贞医院孙立忠教授讲述心外科手术开展现状及未来。
孙氏手术已广泛普及
此种术式虽然很复杂,但比过去的传统方法还是简化了许多,它主要的适用范围是广泛累及主动脉的升弓部和降部的手术,从适应证角度看,不同时期的主动脉疾病,包括广泛的主动脉瘤和Stanford A型、B型主动脉夹层,以及疾病不同时期,包括急性期、慢性期、亚急性期都可以用。过去对主动脉夹层急性期患者临床治疗比较保守,现在在急性期应用孙氏手术治疗已经有600~700例经验,结果表明对急性期患者行孙氏手术效果更佳,给患者带来的风险远远小于获益。手术最大优势为术中出血几率很低,为患者远期预后打下良好的基础。
主动脉手术强调个体化
对不同的病理形态的患者应采取不同术式,同样病理特征的不同患者手术也不同,所以主动脉手术特别强调个体化的手术方式,比如说孙氏手术虽然应用广泛,但也不代表所有患者都适合接受这样的手术。对年龄较大的患者,合并脑、心、肝、肾等重要脏器病变的患者,临床就会选择创伤相对较小的术式,比如介入治疗或者心血管杂交手术;对于年轻、体质较好、各脏器功能完善的患者,医生通常希望手术越彻底越好,也就是说,这类患者选择孙氏手术获益更多。
心外科大手术应把握微创技术带来的良机
任何手术都是有创的,微创的目的是希望接受手术的患者既能减少创伤,疗效又好,但不能因追求小创伤而降低手术有效性来选择微创,微创的前提是必须保证手术有效,同时在有效的前提下是安全的,这样的微创才是好的术式。
目前,心血管外科能应用的手段越来越多,主动脉外科有时也倾向于选择一些微创的办法。由于科技、材料、技术进步,外科医生可以利用很多新的手段使创伤更小。比如早年行冠脉旁路移植术时需建立体外循环,现在很多手术无需建立体外循环即可完成,这也是一种小创伤。当然,小切口不等于小创伤,小创伤要从全方位追求切口小只是其中一个很小的部分,给患者生理干扰要小更重要。所以,在主动脉外科和心脏外科,微创并非造成了挑战,而是带来了机遇,合理应用术式会使心血管病患者获益更多。
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