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<药理学优势>
伊伐布雷定通过抑制窦房结舒张期去极化作用达到减慢心率的作用。同时它对心肌其他传导系统没有影响,对心脏的收缩力没有影响。在SHIFT试验中,患者在使用β受体阻滞剂之后,心率仍然在70次/分以上,加用伊伐布雷定,使心率降低10次/分,能够进一步改善心力衰竭患者的预后,降低死亡率,提高患者的生活质量。基于此,2012 ESC心力衰竭指南推荐伊伐布雷定用于心力衰竭治疗。
<减慢心率对心力衰竭治疗的意义>
包括BEAUTIFUL试验、MERIT-HF试验以及CIBIS Ⅱ、Ⅲ试验在内的很多试验都已证明,心率在心肌梗死的发生过程中起重要作用。同时这些试验也证明,心率降低,例如高血压患者心率降低到50~65次/分,冠心病降低到50~65次/分时心血管事件明显降低。有关心力衰竭的几项试验充分证明,患者的心率在50~64次/分时患者预后得到明显改善。在SHIFT试验中,发现心率进一步降低后心力衰竭得到改善,死亡率进一步降低,预后得到进一步改善。
<心力衰竭治疗在中国>
大多数医生对冠心病患者用药心存恐惧,不敢用到目标剂量,不能达到效果。因此,一方面要加强医生使用β受体阻滞剂常规知识的普及,使他们进一步掌握更好的标准治疗方法,将剂量使用到位。另一方面,对于β受体阻滞剂不能耐受的患者,可进一步考虑使用伊伐布雷定,降低心率。对于部分使用β受体阻滞剂效果不佳者,可以考虑加用伊伐布雷定进行治疗,降低心率,改善预后。
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