伊伐布雷定在心力衰竭治疗中的优势

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＜药理学优势＞

伊伐布雷定通过抑制窦房结舒张期去极化作用达到减慢心率的作用。同时它对心肌其他传导系统没有影响，对心脏的收缩力没有影响。在SHIFT试验中，患者在使用β受体阻滞剂之后，心率仍然在70次/分以上，加用伊伐布雷定，使心率降低10次/分，能够进一步改善心力衰竭患者的预后，降低死亡率，提高患者的生活质量。基于此，2012 ESC心力衰竭指南推荐伊伐布雷定用于心力衰竭治疗。

＜减慢心率对心力衰竭治疗的意义＞

包括BEAUTIFUL试验、MERIT-HF试验以及CIBIS Ⅱ、Ⅲ试验在内的很多试验都已证明，心率在心肌梗死的发生过程中起重要作用。同时这些试验也证明，心率降低，例如高血压患者心率降低到50～65次/分，冠心病降低到50～65次/分时心血管事件明显降低。有关心力衰竭的几项试验充分证明，患者的心率在50～64次/分时患者预后得到明显改善。在SHIFT试验中，发现心率进一步降低后心力衰竭得到改善，死亡率进一步降低，预后得到进一步改善。

＜心力衰竭治疗在中国＞

大多数医生对冠心病患者用药心存恐惧，不敢用到目标剂量，不能达到效果。因此，一方面要加强医生使用β受体阻滞剂常规知识的普及，使他们进一步掌握更好的标准治疗方法，将剂量使用到位。另一方面，对于β受体阻滞剂不能耐受的患者，可进一步考虑使用伊伐布雷定，降低心率。对于部分使用β受体阻滞剂效果不佳者，可以考虑加用伊伐布雷定进行治疗，降低心率，改善预后。