在复杂冠状动脉疾病(CAD)中,关于两种血运重建策略[冠状动脉旁路移植术(CABG)与经皮冠状动脉介入术(PCI)]孰优孰劣的讨论由来已久。2008年欧洲心脏病学会(ESC)年会公布的SYNTAX研究,是在药物洗脱支架(DES)时代首项对比PCI与CABG治疗左主干病变和(或)3支病变的大规模临床试验,对临床实践产生了重大影响。
1月5日《美国心脏病学会杂志》[J Am Coll Cardiol 2016,67(1):42] 发表了SYNTAX研究5年随访死因分析数据,与PCI相比,CABG与心肌梗死(MI)相关死亡率显著降低有关,而MI相关死亡是PCI术后的主要死因。研究者建议,PCI术后应进行有针对性的治疗以降低血运重建后MI。此外,为减少术后不良事件,二级预防药物治疗仍是必不可少。
SYNTAX研究包括随机队列研究和登记研究两大部分。随机队列研究将1800例既可行CABG又可行PCI的患者随机分入CABG组(897例)和PCI组(903例)。结果显示,随访5年,CABG组97人死亡,PCI组123人死亡。CABG术后死因49.4%为心血管疾病,其中心衰、心律失常或其他原因的死亡所占比例最大(24.6%);PCI 术后主要死因是心血管疾病(67.5%),其中MI相关死亡所占比例最大(29.3%)。CABG组与PCI 组全因死亡的累积发生率无显著差异(11.4%对13.9%;P=0.10),然而心血管疾病死亡(5.8%对9.6%;P=0.008)和心源性死亡(5.3%对9.0%;P=0.003)差异显著,主要是基于CABG 组MI 相关死亡率明显低于PCI 组(0.4%对4.1%;P<0.0001)。接受PCI治疗是心源性死亡的独立预测因素(相较CABG治疗的危险比为1.55;95%可信区间1.09~2.33;P=0.045)。两组MI相关死亡的差异主要发生在糖尿病、3支血管病变、SYNTAX评分较高的患者中。
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