真实病例学习冠脉钙化（CAC）积分

先来看个病例，后面有题等着你哦。

假设你是心内科大夫，门诊今天来了一个58岁的女性患者，想和你探讨一下她患心血管疾病的风险问题。当然，在中国的门诊可能这种病人基本不会出现，但假设今天就是来了这么个病人。我们也得照样热心接待。
叙述开始。首先，她目前并没有什么特别的症状，从不吸烟。她既往有甲状腺功能减退症，目前每周游泳4次，每次30分钟。她有一个哥哥，59岁的时候心梗发作，在发作心肌梗死之前，她哥哥一直吃素，并且一直坚持跑步锻炼，没有高血压，血脂也不高。她哥哥当时根据危险因素评估的10年动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的风险是7%。所以，anyway，他还是很悲剧的心梗了。于是，正在门诊焦头烂额的你也开始有点理解为什么这位女士也要来了解一下自己的风险了。
让我们继续。说完了兄弟，她又介绍了她的父亲，老爷子吸烟，不出意外，66岁的时候心梗了，但老爷子血压一直不高，绝对120/80mmHg以下，也没有吃过药，BMI 21.3，身材还是很不错的。
介绍完了家族史。这位女士表示她也是做了功课的，此前她根据危险因素进行了评估，她个人的10年ASCVD风险仅有2%。但最近她常规体检的结果表明，总胆固醇286mg/dL，甘油三酯75mg/dL，HDL-C 106mg/dL，LDL-C 165mg/dL。
如果你平时习惯了mmol/L的单位，现在还没什么概念的话，我帮你换算了下。她的TCHO 7.4mmol/L，TG 0.84mmol/L，HDL-C 2.73mmol/L，LDL-C 4.26mmol/L。
主要是家里面人总心梗的缘故，她自己也比较害怕，虽然没什么症状，还是跑去做了个冠脉CT，还给测量了冠状动脉钙化（CAC）积分，得分是88（正常值=0 Agatston单位），具体见下：
LM 0；
LAD 69；
LCX 0；
RCA 19；
合计 88。

报告还给了个总体的冠脉印象：轻度冠脉钙化；88分经年龄、性别及种族校正代表了总体第92百分位。
说了这么多，该你上场啦！

关于冠脉钙化积分

冠脉钙化（CAC）积分是利用CT成像技术来判断冠脉钙化的一项指标。

CAC积分是利用CT成像技术来判断冠脉钙化的一项指标。因为在CT图像里，钙化应显示为高密度影（白的），并随着钙化程度颜色加深。正是基于这样的原理，对CTA图像里的主要冠脉分别进行评分，并最终将得分想家，得出总的CAC积分。通常来说，没有斑块或钙化的血管得分为0。临床上认为CAC积分超过300，或经过年龄、性别与种族校正后超过第75百分位则为高危患者。
CAC积分与总体的动脉粥样硬化程度密切相关，而且比ABI、高敏CRP等危险分层指标具有更好的灵敏度，能够进一步完善冠心病患者的危险分层。
但CAC积分也有其局限性，首先这一积分目前还没有在RCT研究中证实与临床事件的关系。其次可能会受诸如肺部结节等的干扰。而且相对于ABI、hsCRP等，冠脉CTA的价钱还是要高出不少的。
那让我们回到刚才这个病人这里，虽然她的CAC积分只有88分，但经过年龄性别等校正，已经达到了第92百分位，因此不能说她的CVD风险没有增加。因此A选项错误，然而这个患者没有任何症状，那么我们给她进行运动试验和冠脉造影并没有指征。而我们能够注意到，经过CAC积分提示她CVD的风险可能已经升高，结合她最近的LDL-C水平，理应在合理饮食与运动的基础上开始中等强度的他汀治疗，因此只有D才是正确答案。
怎么样，你答对了么？

参考文献
Tamar S. Polonsky, et al. Coronary Artery Calcium Score. JAMA Diagnostic Test Interpretation.

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