姚桦：绝经女性是心血管病一级预防的重点人群

广东省人民医院姚桦教授在报告中指出，女性的基因、凝血功能、激素、妊娠及社会因素以及心血管病的病理生理特点、临床表现、疾病诊断、药物代谢和防治策略均有别于男性，而且绝经后女性心血管病发病率明显升高，我们应通过有效的干预措施，积极控制绝经期后女性心血管病的发生发展。

姚教授指出，绝经后女性动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）的多种危险因素增加，绝经后女性存在更多潜在危险因素，如不良生活方式、体力活动减少、抑郁情绪、肥胖或超重、代谢综合征和糖尿病风险增加等，心血管风险容易被低估，应成为一级预防的重点人群，是 ASCVD的高风险人群。

Framingham 心脏研究显示，女性在绝经后 ASCVD 的发病率迅速增加，绝经后女性与同龄非绝经女性相比，冠心病发生率增加 2~3 倍。

结合相关指南和临床研究数据，姚桦认为，绝经后女性心血管病危险因素的干预需要先评价 ASCVD 的综合风险，并根据 ASCVD 的风险分层决定干预强度。

姚桦着重指出，女性绝经后，血脂代谢异常的发生率明显上升，我国50 岁以上女性总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平显著高于同龄男性。

国内外血脂代谢异常管理指南均将绝经后女性列为重点管理人群。血脂代谢异常治疗的主要目的是防治 ASCVD，应根据绝经后女性的 ASCVD 发病风险及血脂代谢异常情况决定治疗目标。LDL-C 是血脂干预的首要目标。

“对于绝经期后女性，心血管危险因素干预措施以生活方式干预为主”，姚桦认为。所有女性都应坚持健康生活方式，不吸烟并避免吸二手烟。有饮酒习惯的女性每天酒精摄入量不超过 15 g。要多吃水果、蔬菜和全谷类、富含植物甾醇及高纤维食物，限制饱和脂肪酸、反式不饱和脂肪酸、胆固醇、酒精、盐及糖的摄入。

多运动，每周至少坚持 150 分钟中等强度运动或 75 分钟强体力活动，运动方式可选择：步行、慢跑、骑车、游泳、健美操、跳舞和非比赛性划船。每周至少进行两天肌肉张力训练。

对于急性冠脉综合征、冠脉血运重建术、冠状动脉旁路移植术、新发脑血管病、外周动脉疾病或慢性心功能不全的女性患者，可在医生指导下进行运动训练、康复治疗。

姚桦教授建议女性通过有氧运动、控制饮食及行为训练控制体重，保持体重指数≤ 24 kg/m²、腰围 <80 cm。

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