刘梅林教授，现任北京大学第一医院老年内科主任，兼任中国医师协会心血管内科医师分会副会长，中华医学会心血管病学分会常委，中国老年学学会心脑血管专业委员会副主任委员、总干事，北京医学会心血管病专业委员会副主任委员。担任中国老年学学会理事，中国高血压联盟理事，《中华心血管病杂志》、《中国介入心脏病学杂志》、《中华老年心脑血管病杂志》、《临床心血管病杂志》等编委。
动脉粥样硬化性心血管疾病是导致老年人死亡并影响生活质量的主要疾病，需要重视综合管理和治疗，结合老年人的特点，对老年人血压、血脂、抗栓等因素的控制和管理尤为重要。本文综述2015年老年心血管病防治的进展。
1. 我国发布老年人使用他汀专家共识
2015年，我国发布了新的《血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识》。共识基于大量临床证据，提出血脂异常老年人应用他汀类药物治疗，能降低心脑血管事件发生率及病死率。但根据我国老年人的血脂异常特点，如血脂异常以轻中度升高为主，建议降脂治疗不能照搬国外的血脂治疗指南。
共识对我国老年人的血脂目标水平、管理、监控提出了具体建议。老年人通常存在多种疾病、多种药物联合使用，用药时必须综合考虑相关因素。应根据危险因素，确定老年人的降脂目标。
2. SPRINT研究结果不能推广至大部分老年患者
多年来现行高血压指南对老年高血压患者降压治疗的目标值设为<150/90 mmHg。不过，2015年9月发表的SPRINT研究入选9361例年龄≥50岁、收缩压≥130 mmHg、具有危险因素的高血压患者，其中≥75岁的患者2636例。结果显示，将收缩压降至120 mmHg以下，主要心血管终点事件和全因死亡率均显著降低。
研究表明，即使是≥75岁老年患者，达到更严格的降压目标也能与较低年龄患者一样，获得相似或更大的临床益处。但该研究排除了老年高血压患者中的大部分群体，即合并糖尿病、卒中、慢性肾功能不全（eGFR<20 ml/min/1.73m2）、近期急性冠脉综合征（ACS）或心衰住院等患者。因此，研究结果不应推广用于研究人群之外的老年高血压患者。目前，临床医生仍应遵循2010版中国高血压指南。
3. ESC对老年人抗栓治疗提出意见书
ACS和房颤多发于老年人，常需双联抗血小板治疗或抗凝治疗，抗栓与出血的矛盾更加突出。老年人多器官功能减退，常伴有多种疾病，出血性和缺血性事件风险增加，且常同时服用多种药物，对治疗的依从性较差。因此，老年人群的临床管理面临挑战。
2015年7月，欧洲心脏病学会（ESC）血栓工作组发布了《老年人抗栓治疗专家意见书》，建议老年人的抗拴治疗应注意年龄相关的器官变化对药代动力学的影响以及用药的安全性。同时，还要注意老年人对药物吸收慢、肾功能降低导致药物排泄能力下降等特点。此意见书针对常用的各种口服抗血小板药、口服及静脉抗凝药，就老年人肾功能水平、既往卒中或慢性阻塞性肺病（COPD）等病史患者的用量、禁忌证等进行了阐述。
例如，年龄≥75岁接受溶栓治疗的STEMI患者，不推荐使用氯吡格雷的常规负荷剂量300 mg（III，A）。替格瑞洛对于COPD/哮喘或严重窦房结疾病的患者应慎用（IIb，B），既往有脑出血者禁用（III，B）。
意见书建议，新型口服抗凝药达比加群，年龄75岁~79岁的房颤患者可考虑口服110 mg bid（IIa，B）；EMA批准的≥80岁房颤患者，用量为110 mg bid，应根据不同的肾功能调整用量，禁用于Crcl<30 ml/min患者；若Crcl为30 ml/min，FDA批准的剂量为75 mg bid。
由于缺乏中国老年人群使用达比加群、替格瑞洛的大规模临床研究，未来应注意探索合适的治疗剂量和检测方法，力求在获得良好疗效的同时最大化减少不良反应。
联系客服
