他汀治疗：剂量强度越高获益真的就越多吗？

他汀治疗可减少不良临床事件，高强度剂量可为冠脉疾病（CAD）患者提供更多的的临床获益，但少有研究在临床实践中对此进行验证。

为此，来自美国新墨西哥大学的 Emily 博士展开临床研究，结果于近期发表在 Heart 杂志上。

该研究纳入了 2005 年至 2009 年期间 ≥ 65 岁且接受他汀治疗的患者，高强度他汀治疗定义为出院处方中阿托伐他汀 ≥ 40 mg，瑞舒伐他汀 ≥ 20 mg 或者辛伐他汀 80 mg。通过生存分析（Kaplan-Meier 法）计算全因死亡率、主要不良心血管事件（MACEs）和全因再入院（出院 3 年后）。

结合他汀使用总数和强度，通过时序检验（log-rank）对比生存率。建立比例风险回归模型评估经过调整的出院 3 年后不良事件的发生率。

研究最终纳入了 35903 例患者，其中 24367 例患者出院时带他汀药物。15729 例患者有他汀强度相关的信息，其中 4488 例患者接受了高强度治疗。这些患者大多数都比较年轻，男性居多，且此前有急性心肌梗死病史。

经统计学调整后，发现他汀治疗可明显降低死亡率和 MACE，但再入院率所受影响不明显。高强度治疗并没有降低全因死亡、MACE 或再入院的风险。临床相关的亚组研究也显示类似的结果。

总之，对于老年住院 CAD 患者，出院时给予他汀治疗可改善长期预后。但高强度的他汀治疗并没有给＞75 岁的老年患者带来更多的临床获益，这结果也符合目前 ACC/AHA 血脂指南中所推荐的治疗方案，推荐中等剂量强度的他汀治疗，而非高强度剂量。

心心