赵冬：心衰在中国

赵冬教授

4月1日，美国当地时间下午，美国心脏病学会（ACC）首次召集来自发展中国家的意见领袖，集中讨论心血管疾病负担。其中，“心衰专场”由我国著名心脏病学家胡大一教授主持，来自西非、印度、巴西、中国的学者，就各国心衰发病特点进行了汇报。在此专场上，赵冬教授代表中国，阐述了心衰流行病学现况与我国心衰防治发展历程。

我国心衰流行病学现况：发病率位居亚洲之首

今年2月份发表在《International journal of cardiology》杂志上的INTER-CHF研究，将中低收入国家的心衰发病情况进行了对比。

结果显示，中国的心衰发病率占据亚州之首，其他心衰高发国家依次为印度、马拉西亚、菲律宾。

INTER-CHF研究中全球心衰发病率一览

各地区心衰发病特点明显不同，其中，亚洲地区的射血分数保留心力衰竭发病率，以及瓣膜病、卒中、心梗合并率明显较高。

INTER-CHF研究中不同地区的心衰发病病因

在2000-2010年间，中国8座城市12家医院的16681例心衰患者，6453例在5.82年内死亡。

随着老龄化社会的到来，以及慢性非传染性疾病和急性心肌梗死发病率的升高，心衰将对中国国民健康造成更大的威胁。

来自中国的循证医学证据：我们正在积累

近年来，心衰在中国越来越多地得到了关注。在Pubmed搜索引擎上，2015年中国发表的心衰文献，是2006年的4倍之多，去年被Pubmed总共收录文献873篇。

此外，中国也开展了越来越多的随机对照研究，这意味着，来自中国的循证医学证据在不断积累。

2011年，中国大陆发表的随机对照研究为2833项；到了2014年，则增加至4714项，仅次于韩国。

2014年全球发表的随机对照研究数量

在指南发布数量方面，中国也并不逊色，在某些领域甚至超过了欧洲。

全球发布的心血管疾病指南数量一览

注：AHA 美国心脏学会，ESC 欧洲心脏病学会，CSC 中华医学会心血管病学分会

心衰治疗20年变迁：实践与指南仍存差距

高润霖院士2008年发表在《Heart》杂志上的一项研究，显示出中国心衰治疗模式的巨大变迁。

在1980-2000年间，42家医院的10714住院心衰患者中，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与β受体阻滞剂应用率有所上升，地高辛类药物应用减少，但钙通道阻滞剂（CCB）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物使用得较少。

1980-2000年间中国心衰治疗模式的变迁

然而，目前我国的临床实践仍与指南推荐的标准治疗存在差距，如PURE研究显示，无论是发达国家还是发展中国家，针对心血管病二级预防所采取的有效措施，与指南推荐相比，都存在巨大差距。特别是，中国的调查结果尤令人担忧，我国心血管病二级预防药物使用率严重不足。

PURE研究显示出我国心血管疾病二级预防用药之不足

2006年，一项针对我国基层医院慢性心力衰竭药物治疗现状的调查数据显示，在我国17个地区2066所基层医院中，慢性心衰患者的利尿剂使用率为90%；大剂量地高辛使用率为10%；β受体阻滞剂的使用率为40%，靶剂量使用率只有1%；ACEI使用率为80%，靶剂量使用率仅有2%。在青海、贵州等地的一些省基层医院，靶剂量β受体阻滞剂和ACEI使用率甚至为0。

心衰治疗新理念：来自中国的“心”声

赵冬教授介绍说，令人欣慰地是，中国正在积极参与心衰领域中新理念的探索。例如，我国复旦大学附属中山医院参与了全球多中心、随机对照设计的OPTIMIZE-HFPEF研究，该研究旨在探究针对60岁以上的射血分数保留心衰患者的优化治疗方案。

今年1月份，解放军总医院开展的一项前瞻性、随机双盲研究发表在《JACC: Cardiovascular Interventions》杂志上，该研究提出，以中心静脉压力测量值为指导的补液策略，可减少肾病和心衰患者的造影剂肾病发生率。

同样在今年，我国香港学者发表在《Heart》杂志上的一项随机对照研究显示，对出院后的终末期心衰患者采用姑息疗法，可减少其再入院率，并可有效缓解症状，改善生活质量。

此外，两项中美合作研究针对心衰患者的自我护理行为，以及家庭照顾者的负担。进行了探索，并提出了可能的改进方法。

另有中国学者对营养不良与心衰患者预后的相关性，以及中国传统运动对心衰患者预后的改善作用进行了研究。

赵冬教授表示，本届ACC会议邀请各国学者共同为减轻全球心衰疾病负担出谋划策，可见心衰这类疾病得到了越来越多的重视，期待未来有更多证据与防治策略，共同完善全球心衰防治策略。

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