赵冬教授
今年2月份发表在《International journal of cardiology》杂志上的INTER-CHF研究,将中低收入国家的心衰发病情况进行了对比。
结果显示,中国的心衰发病率占据亚州之首,其他心衰高发国家依次为印度、马拉西亚、菲律宾。
各地区心衰发病特点明显不同,其中,亚洲地区的射血分数保留心力衰竭发病率,以及瓣膜病、卒中、心梗合并率明显较高。
在2000-2010年间,中国8座城市12家医院的16681例心衰患者,6453例在5.82年内死亡。
随着老龄化社会的到来,以及慢性非传染性疾病和急性心肌梗死发病率的升高,心衰将对中国国民健康造成更大的威胁。
近年来,心衰在中国越来越多地得到了关注。在Pubmed搜索引擎上,2015年中国发表的心衰文献,是2006年的4倍之多,去年被Pubmed总共收录文献873篇。
此外,中国也开展了越来越多的随机对照研究,这意味着,来自中国的循证医学证据在不断积累。
2011年,中国大陆发表的随机对照研究为2833项;到了2014年,则增加至4714项,仅次于韩国。
2014年全球发表的随机对照研究数量
在指南发布数量方面,中国也并不逊色,在某些领域甚至超过了欧洲。
全球发布的心血管疾病指南数量一览
注:AHA 美国心脏学会,ESC 欧洲心脏病学会,CSC 中华医学会心血管病学分会
高润霖院士2008年发表在《Heart》杂志上的一项研究,显示出中国心衰治疗模式的巨大变迁。
在1980-2000年间,42家医院的10714住院心衰患者中,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)与β受体阻滞剂应用率有所上升,地高辛类药物应用减少,但钙通道阻滞剂(CCB)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类药物使用得较少。
然而,目前我国的临床实践仍与指南推荐的标准治疗存在差距,如PURE研究显示,无论是发达国家还是发展中国家,针对心血管病二级预防所采取的有效措施,与指南推荐相比,都存在巨大差距。特别是,中国的调查结果尤令人担忧,我国心血管病二级预防药物使用率严重不足。
PURE研究显示出我国心血管疾病二级预防用药之不足
2006年,一项针对我国基层医院慢性心力衰竭药物治疗现状的调查数据显示,在我国17个地区2066所基层医院中,慢性心衰患者的利尿剂使用率为90%;大剂量地高辛使用率为10%;β受体阻滞剂的使用率为40%,靶剂量使用率只有1%;ACEI使用率为80%,靶剂量使用率仅有2%。在青海、贵州等地的一些省基层医院,靶剂量β受体阻滞剂和ACEI使用率甚至为0。
赵冬教授介绍说,令人欣慰地是,中国正在积极参与心衰领域中新理念的探索。例如,我国复旦大学附属中山医院参与了全球多中心、随机对照设计的OPTIMIZE-HFPEF研究,该研究旨在探究针对60岁以上的射血分数保留心衰患者的优化治疗方案。
今年1月份,解放军总医院开展的一项前瞻性、随机双盲研究发表在《JACC: Cardiovascular Interventions》杂志上,该研究提出,以中心静脉压力测量值为指导的补液策略,可减少肾病和心衰患者的造影剂肾病发生率。
同样在今年,我国香港学者发表在《Heart》杂志上的一项随机对照研究显示,对出院后的终末期心衰患者采用姑息疗法,可减少其再入院率,并可有效缓解症状,改善生活质量。
此外,两项中美合作研究针对心衰患者的自我护理行为,以及家庭照顾者的负担。进行了探索,并提出了可能的改进方法。
另有中国学者对营养不良与心衰患者预后的相关性,以及中国传统运动对心衰患者预后的改善作用进行了研究。
赵冬教授表示,本届ACC会议邀请各国学者共同为减轻全球心衰疾病负担出谋划策,可见心衰这类疾病得到了越来越多的重视,期待未来有更多证据与防治策略,共同完善全球心衰防治策略。
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