【微课堂】冠脉CTA：冠脉探针再认识

上期课程介绍了阅读冠脉CTA的三大要领，本期将通过2个病例的分析巩固上期知识点，并加深对冠脉探针的认识。

病例1

表面成像图像：

曲面重建图像：

【图像解析】第一步，看表面成像，可发现冠状动脉起源异常，前降支起源于右窦；第二步，看曲面重建，指定血管——左前降支（LAD）、右冠状动脉（RCA）、左回旋支（LCX）、对角支（D）均未发现异常。

【诊断】冠状动脉起源异常，前降支起源于右窦。

【知识点】表面成像：看大体，观察冠脉起源。

病例2

表面成像图像：

曲面重建图像：

【图像解析】第一步，看表面成像，未发现起源异常；第二步，看曲面重建，指定血管——右冠状动脉（RCA）、左回旋支（LCX）未见异常，但在3个曲面上均发现左前降支（LAD）近段存在狭窄；第三步，发现狭窄后，利用冠脉探针以狭窄处为中心，向上、向下各显示7个断层，共显示15mm长的冠脉管腔横截面。

冠脉探针图像：

【图像解析】将狭窄近段的一个探针放大来看，白色为血管腔，位于图像的中央（探针所选定的血管永远在图像的中央），周围的小白点为分支血管（将逐渐走向图像的四周）。

【图像解析】仔细观察存在病变的探针，中间白色为管腔，白色管腔周围灰色的组织为非钙化斑块，该斑块呈环形生长。

【图像解析】血管造影（DSA）可清晰看到左前降支（LAD）近段存在一处狭窄，与冠脉CTA结果吻合。提示，CTA可准确识别非钙化斑块。

【诊断】前降支近段管腔重度狭窄。

【知识点】1.冠脉探针所见，血管腔为白色，位于图像中央，周围为分支血管；2.非钙化斑块为白色管腔周围的灰色组织；3.非钙化斑块，CTA识别准确。

下期预告：如何区分斑块性质

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专家简介

贺毅，博士，首都医科大学附属北京安贞医院放射科副主任医师、副教授，中国医学装备委员会磁共振专委会心胸组秘书长。2011年12月11日至2012年12月10日期间在美国洛杉矶Cedars-Sinai Medical Center 做访问学者一年。研究方向为心血管影像，擅长冠心病、心肌病、心律失常、心衰的影像学诊断。主要承担及参与的研究为'十一五科技支撑计划课题-冠心病早期诊断、治疗方案和预后的综合影像学诊断价值的研究'，国家自然基金项目'磁共振冠状动脉斑块成像技术评价斑块内脂质核心的实验研究'，留学归国基金'应用核磁共振评价他汀类药物降脂治疗稳定动脉粥样硬化斑块脂质核心的研究'等，目前临床研究重点为'冠状动脉慢性闭塞病变影像学研究'、'心衰影像学研究'等。发表多篇相关论著，最高影响因子6.8。

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