冠脉CTA是诊断冠心病的一种安全可靠的无创性手段。在日常工作中，临床医师在面对大量冠脉CTA图像时，常感觉无从下手。那么冠脉CTA到底应该怎样看呢？'心在线'特推出'识图断案——冠脉CTA'系列微课堂，每周日一期，从精彩图例入手，将理论知识融会贯通于图例分析中，让您轻松掌握冠脉CTA读片技巧。
冠脉CTA图像主要分为三个部分，即表面成像（VR）、曲面重建（CPR）和冠脉探针。
要诀1
表面成像：看大体，不看狭窄
表面成像可以显示心脏和冠脉的表面轮廓，主要观察冠状动脉起源、走形等大体轮廓。但表面成像不能判断冠状动脉是否狭窄，因为随着成像条件的变化，管腔狭窄显示程度会发生改变。
如上图所示，随着操作者选择后处理条件的变化，冠脉管腔形态相应发生改变。因此，在表面成像上观察冠脉狭窄并不可靠。
要诀2
曲面重建：看指定血管，看狭窄
曲面重建是将弯曲走形的冠状动脉通过后处理软件在同一个二维平面上显示。具体操作是，首先选中需要观察的血管，然后以管腔中心为轴线，进行多角度切面。同一根血管一般应展示2～3个图像。之所以要进行多角度切面，是因为当斑块偏心生长时，一个切面不能正确反映斑块的大小，甚至有时会漏掉斑块（如下图所示）。
曲面重建主要观察指定血管（图像上有标注）是否有狭窄。当同一病变在不同切面上表现的狭窄程度不同时，应以狭窄程度最重的切面为准（如下图所示）。
此外，曲面重建只看指定的血管，不指定的血管即使在图像上显示，也不需要观察。如下图所示，左图指定血管为左前降支（LAD）；右图指定血管为对角支（D），此时，只有D是重建的，LAD没有显示全貌，因此不能观察LAD。
要诀3
冠脉探针：结合曲面重建，看横截面
冠脉探针是以图像中所要观察的点为中心，向上、向下各显示7个断层（一层1mm），加上和小点相对应的一层，共显示15mm长的冠脉管腔横截面。表面成像可显示探测位置。
通过冠脉探针可以观察冠脉管腔横截面，以便更好地观察斑块形态。冠脉探针与曲面重建相结合，可更精确地判断冠脉管腔的狭窄程度。
当钙化斑块较小时，不影响CTA对管腔的观察；但当钙化斑块较大时，冠脉CTA则无法评价管腔狭窄程度。
如上图所示，冠脉CTA显示LAD钙化斑块较大，几乎看不到管腔，而造影却显示管腔未见狭窄，原因是经冠脉CTA后处理后出现伪影，看到的斑块比实际大，若将冠脉CTA作为判定标准，将出现偏差。
贺毅，博士，首都医科大学附属北京安贞医院放射科副主任医师、副教授，中国医学装备委员会磁共振专委会心胸组秘书长。2011年12月11日至2012年12月10日期间在美国洛杉矶Cedars-Sinai Medical Center 做访问学者一年。研究方向为心血管影像，擅长冠心病、心肌病、心律失常、心衰的影像学诊断。主要承担及参与的研究为'十一五科技支撑计划课题-冠心病早期诊断、治疗方案和预后的综合影像学诊断价值的研究'，国家自然基金项目'磁共振冠状动脉斑块成像技术评价斑块内脂质核心的实验研究'，留学归国基金'应用核磁共振评价他汀类药物降脂治疗稳定动脉粥样硬化斑块脂质核心的研究'等，目前临床研究重点为'冠状动脉慢性闭塞病变影像学研究'、'心衰影像学研究'等。发表多篇相关论著，最高影响因子6.8。
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