临床遇到PCI术后胸痛的病人，你会如何考虑鉴别呢？
作者：charrychi
来源：医学界心血管频道
PCI是目前治疗冠心病的主要方法，具有明显的优越性。目前临床上有少数患者可出现术后胸痛的表现，其病因多种多样。
一、缺血性胸痛
（1）PCI术后血栓形成
患者临床表现为持续性剧烈胸痛,伴大汗、恶心、呕吐等,心电图表现为ST段弓背抬高，心肌酶升高和肌钙蛋白阳性。需紧急复查冠脉造影明确，必要时PCI或其他治疗。
（2）边支受累
主要发生于分叉病变的介入治疗中，改善罪犯血管血运时，周边小血管受压或斑块移位进入边支致其闭塞。心电图可表现ST段下移，化验肌钙蛋白高。细小分支病变给予扩冠、抗痉挛治疗即可，大的分支病变需要介入治疗。
（3）慢血流或无复流
常见于PCI时间较晚梗死面积大的患者，原因考虑：
①血栓导致的远端血管闭塞;
②血管再灌注损伤；
③介入操作导致血管痉挛;
④内皮细胞损伤;
⑤炎性反应等。
心电图可表现为ST段下移，患者易于发生休克等，需密切观察。
（4）非完全血运重建
冠状动脉造影示多支多处血管病变,仅对主要的罪犯血管进行血运重建，对于其他病变给予药物治疗。可以考虑扩冠治疗。
二、非缺血性胸痛
（1） 焦虑、抑郁状态
患者多有焦虑等特点，胸痛部位不固定，呈游走性，心电图无明显异常，心肌酶及肌钙蛋白无异常。此类患者可考虑抗焦虑治疗。
（2）支架反应
发生于置入多枚支架、长支架等，血管外膜受牵张所致，患者可表现为胀痛，多在休息时出现，心电图无明显变化。术中需要选择恰当支架，并适当应用对吻技术等。
（3）心律失常
多为房颤,房速等快速心律失常，患者可表现为心前区不适、心悸、胀痛等。若病情允许可尽早应用β受体阻滞剂治疗。
除上述原因外，还包括呼吸系统病变、消化系统病变以及肋软骨炎等引起的胸痛，该类胸痛多无心电图、心肌酶改变，临床上需要仔细鉴别。
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