DVT患者，穿弹力袜有用吗？

5月5日在线发表于《The Lancet: Haematology》的荟萃分析结果表明，深静脉血栓形成（DVT）患者应用弹力袜不能显著减少血栓后综合征（PTS）。

这项荟萃分析共纳入6项随机对照研究1462例DVT患者。主要终点为发生PTS，次要终点为死亡和DVT复发。结果发现，弹力袜未能显著减少PTS，主要终点事件发生率弹力袜组36%对对照组45%（OR：0.56，95%CI：0.27-1.16，P=0.12）。校正异质性、Villalta评分诊断及诊断1个月内随机分组等因素后，结果仍是如此。两组的死亡（10%对10%，OR：0.98，95%CI：0.68-1.41，P=0.92）、或DVT复发（6.4%对6.8%，OR：0.93，95%CI：0.66-1.31，P=0.69），亦无显著差异。

研究者表示，目前的人体证据十分有限，还需更多研究证明弹力袜在预防PTS中的作用。

针对这一结果，北京大学深圳医院重症医学科主任医师罗华在接受'心在线'采访时表示，这是一项荟萃分析，本身具有局限性。目前尚无较好的DVT严重程度评估量表，无法确定入选患者血栓严重程度的一致性。抗凝治疗的差异也会对结果产生影响，而研究中并未对此进行分析。弹力袜可以预防新发血栓，而PTS不仅与原发血栓严重程度有关，还与治疗有关。弹力袜对特定情况下的PTS预防是有一定作用的。弹力袜可令血管内形成压力梯度，利于血液从远端回流至心脏。弹力袜产生的血管外压和血栓产生的血管内压达到平衡时，理论上可以减少PTS。但是由于缺乏有效的压力检测手段，临床上很难把握这个尺度。弹力袜使用对象和使用方法选择不当，临床结果会适得其反。

延伸阅读

2014年美国心脏病协会（AHA）关于血栓后综合征预防、诊断和治疗策略科学声明，修订了静脉功能不全症状严重度的评分标准，有关弹力袜应用的推荐如下：

（1）评分为0分，即无疼痛或其他不适、静脉曲张、静脉性水肿、色素沉着、炎症、硬化及活跃溃疡的患者，无需应用弹力袜；

（2）评分为1分，即偶尔疼痛或其他不适，有少数离散的静脉曲张，静脉性水肿仅限于足部和脚踝区域，色素沉着、炎症、硬化仅限于踝围区域，有1处直径<2 cm、持续时间<3个月的活跃溃疡的患者，间歇性应用弹力袜；

（3）评分为2分，即每日疼痛或其他不适，静脉曲张局限于小腿或大腿，静脉性水肿延伸至脚踝但低于膝盖，色素沉着、炎症、硬化分散在小腿下三分之一处，有2处直径2 cm~6 cm、持续时间?3个月但<1年的活跃溃疡的患者，可多数时间应用弹力袜；

（4）评分为3分，即每日疼痛或其他不适，静脉曲张局限于小腿和大腿，静脉性水肿延伸至膝盖以上，色素沉着分布范围较大，严重蜂窝织炎，硬化分散在整个小腿下三分之一或更多，有?2处直径?6 cm、持续时间?1年的活跃溃疡的患者，完全适用弹力袜。

来源：Rajeeve Subbiah, et al. Effect of compression stockings on post thrombotic syndrome in patients with deep vein thrombosis: a meta-analysis of randomised controlled trials. The Lancet: Haematology.05 May 2016: Published Online

专家简介

罗华，北京大学深圳医院ICU主任医师，广东省重点学科秘书,主攻肺血管病和重症医学。为北京大学肺血管病先锋论坛（www.pkupv.lingw.net）创办人、北京大学肺血管病防治青年联盟主席、北大医学部硕士导师组成员、国际肺血管病研究院资深成员（PVRI Fellow）、国际肺动脉高压协会PHCR专家、美国心脏病协会成员和SCI国际期刊《Cardiovascular Diagnosis and therapy》编委。

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编辑 许慧 徐巍巍 ┆美编 柴明霞┆制版 郭文强