EuroPCR 2016｜经桡PCI后早期，上肢功能障碍现象普遍

EuroPCR 2016上公布的一项研究结果表明，接受经桡途径冠状动脉介入（PCI）治疗的患者，近3/4术后2周存在某些上肢功能障碍。最常见的功能障碍包括腕力降低、手部肿胀及手指敏感度降低等。

经桡PCI具有大出血风险低、死亡率低、介入点并发症少、住院时间短及费用低等优点，近年来的应用越来越普遍。为了考察经桡PCI对患者上肢功能的影响，研究者进行了一项多中心、前瞻性观察研究，纳入500例经桡PCI患者。

研究者分别在基线时及术后24小时、2周、1个月和6个月，检查和评估患者的上肢功能，将介入侧和非介入侧进行比较。利用多普勒超声评估患者桡动脉闭塞情况，通过多种问卷调查评估患者症状，检查手和前臂肿胀情况、手指敏感度、握力，以及手腕、手肘的弯曲和伸展情况。

18日公布的中期结果显示，在2周时，74.9%的患者介入侧存在上肢功能障碍，与非介入侧相比有显著差异。与无上肢功能障碍的患者相比，有功能障碍者较年轻（平均63.4岁对67.5岁，P=0.01），且术后更容易发生桡动脉闭塞。总体上，2周时桡动脉闭塞率<10%。有或无上肢功能障碍的患者，在介入点并发症、血肿等方面无差异。

研究者推测，年轻患者经桡PCI后出现上肢功能障碍的风险高于年长患者，可能是因为年长患者术后倾向于休息，而年轻患者可能直接进入日常活动，使其发展为上肢功能障碍的风险增加。

讨论小组评论称，目前公布的只是2周结果，6个月结果对经桡PCI后上肢功能障碍问题的评估更重要。

北京安贞医院刘巍副教授对此评论道：我们以前重点关注桡动脉术后血管损伤，例如周玉杰教授团队用显微超声影像学技术观察到术后桡动脉的夹层、血栓等很常见，而对功能关注不足。我们术后也有一定比例的患者主诉血管患处不适，但我们没有系统研究这种情况所占比例及对远期功能的影响。我们非常关注这项研究6个月随访结果。从我们临床上对于桡动脉二次手术的患者观察来看，这种功能障碍是可以恢复的，但需要研究数据证实。

研究者表示，这项研究并不是否定经桡PCI，而是指出一个存在于术后的真实现象。对心脏病专家来说，随访中不仅要检查患者的心脏功能，还应检查其手和手臂的功能。

来源：Zwaan E. Upper extremity function post-transradial PCI: interim results. Presented at: EuroPCR 2016. May 18, 2016. Paris, France.