中国循环杂志
近期，《中国内科杂志》55卷04期刊登了首都医科大学附属北京安贞医院刘军、赵冬、刘静、齐玥、孙佳艺、王薇对全国22个省市46家医院的门诊高血压患者阿司匹林一级预防的使用现状，同期刊登了孙艺红和胡大一的述评。研究发现，我国高血压患者阿司匹林普遍不规范：在心血管病一级预防人群中，高危者仅1/3使用阿司匹林，而中低危者有1/5在使用。其实，相比高血压患者，糖尿病患者应用阿司匹林的情况更差。目前，国内外多个指南推荐，已患心血管病的患者，以及心血管病高危患者使用小剂量阿司匹林，而心血管中低危患者不推荐使用阿司匹林。不该用阿司匹林的患者，长期使用阿司匹林最大的危险就是出血风险升高。总体而言，对于已患心血管病、或心血管病高危患者，如果没有阿司匹林过敏史、哮喘、胃肠道出血或溃疡，以及脑出血的情况，可考虑服用阿司匹林。
我国阿司匹林用于心血管疾病一级预防的挑战和困惑
孙艺红 胡大一
（节选）
1.阿司匹林是动脉粥样硬化性心血管疾病抗栓治疗的基石，其在二级预防的研究证据十分充分。然而，在心血管疾病一级预防中的使用尚存在争议。2.述评指出，我国人群阿司匹林使用面临的首要问题是如何正确评估一级预防人群的心血管病事件风险，找到高危人群。国际研究和指南推荐的人群危险评分，如美国Framingham（佛明汉）危险评估模型，中国男性冠心病风险较实际约增加1倍，女性增加了约2.3倍。3.阿司匹林在一级预防使用的主要顾虑为出血不良反应，胃肠道出血最常见。4.对于长期使用阿司匹林的患者尤其是消化道损伤高危人群，应充分评估并采取预防性措施以最大程度地减少消化道出血。5.阿司匹林的长期预防研究发现的另外一个现象是降低非心血管病死亡和癌症。6.临床应根据获益和风险比选择阿司匹林适用人群，把握获益大于风险的原则。即筛选出心血管事件高风险人群，并在治疗前仔细评估出血风险。基于目前的证据，首先评价心血管疾病风险，低危患者(如血管疾病风险<10%)不建议使用阿司匹林。中危患者（如心血管疾病风险在10%-20%）可考虑使用，但是出血风险高则不建议使用阿司匹林，高危患者（如心血管疾病风险大于20%），并且没有导致出血不可逆的原因或合用其他增加出血风险的药物，则应用阿司匹林进行一级预防。
内容参考：
中国循环杂志 ( zhongguoxunhuanzazhi )
原标题：我国阿司匹林应用三大问题：证据缺乏、该用的没用、不该用的在用
《中国内科杂志》（中华医学会）
长城会国际心脏病学会议整理
我国阿司匹林用于心血管疾病一级预防的挑战和困惑 孙艺红 胡大一
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