分析步骤:第一步,选出所有曲面重建图像中,经肉眼观察判定狭窄程度最严重的图像。第二步,测量图像中近段的正常管腔直径(a),以及最狭窄处的管腔直径(b),(a-b)/a即为狭窄程度。但实际工作中,一般不进行准确测量,主要依靠经验进行定性评价。
上图曲面重建图像中可发现左前降支(LAD)中段一处狭窄,为进一步明确病变的特征,将探针放置于病变处,并将管腔狭窄最严重的一个探针图像放大观察,发现非钙化斑块(灰色)较大,管腔(白色)较小,如箭头所示,这种情况常被认为是重度狭窄。其实,与近段正常管腔相比,狭窄处管腔并未明显缩小(如上图二排最右侧图像所示),狭窄并不严重,且从冠脉造影结果中得到证实。
究其原因,是斑块呈外向性生长,主要在血管壁外,而血管内的侵犯程度很小,这种现象被称为正性重构。对于正性重构,临床常容易出现误判,在同一个横截面中,斑块大管腔小,便认为狭窄程度严重。在此,必须纠正一个临床常见的误区:对管腔狭窄程度的判断,不是同层面管腔直径与斑块直径的比较,而是用最狭窄处管腔直径与近段正常管腔直径相比。
曲面重建及冠脉探针图像均可见管腔严重狭窄,钙化斑块(高亮白色)较大。但能否凭此判断为重度狭窄呢?答案是:不能!因为对于大钙化斑块,CTA存在开花状伪影,无法判断管腔狭窄的真实程度。
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