高敏肌钙蛋白检测：减少等待就是挽救生命

近日，同期发表在《JAMA Cardioloy》上的两项研究均表明，高敏肌钙蛋白I（hs-cTnI）检测可快速准确诊断心梗。

BACC研究结果在去年ESC年会上已经公布。研究发现，与3小时cTn检测法（就诊和3小时后检测）相比，1小时hs-cTnI检测法（就诊和1小时后检测）可快速、准确诊断心梗。以6 ng/L为1小时的检测阈值，检测的阴性预测值（NPV）为99.7%。

另一项汇总分析纳入5项前瞻性研究3155例急诊胸痛患者，就诊时进行hs-cTnI检测，以1.2 ng/L为阈值（可检测到的最小值），主要终点为30天内发生心梗。结果发现，9.2%的患者发生心梗，就诊时hs-cTnI检测的NPV为99.5%，敏感度99.0%。将阈值提高后（1.2 ng/L＜阈值≤5 ng/L），NPV仍然＞99%，但是敏感度降至98%以下，而目前临床上可接受的敏感度最小值是99.0%。

研究者还提出，入院时检测结果'合格'的患者并没有立即出院，同时接受了很多后续检查，因此结果是否能在临床中成功应用还是未知。

在接受'心在线'采访时，首都医科大学附属安贞医院张铭副教授谈到，尽管心电图对确诊STEMI的作用无可取代，但对NSTEMI患者而言，心电图的诊断效力还不能满足临床需求。一方面延误诊断会增加疾病的发病率和病死率。另一方面，排除心梗的诊断拖延越久，患者在急诊室停留时间也越长，相关费用和医疗资源的浪费增加，所以明确心梗诊断越早越好，而高敏肌钙蛋白的出现大大提高了因胸痛患者的早期心梗诊断水平，但其高敏感性是以牺牲一定的特异性为代价的。高敏肌钙蛋白检测易将那些由心衰、心肌炎引起胸痛的患者误诊为急性心梗，因此仍然需要有经验的临床医生结合患者病史、临床症状特点及心电图综合判断。另外需要强调的是，高敏肌钙蛋白检测的仍是肌钙蛋白，而不是一种叫高敏肌钙蛋白的新鲜事物，只不过这个检测方法精确度更高。

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