粉丝交流会∣冠脉CTA临床运用的10大问题

1

读者：餐巾纸环征为什么提示为易损斑块？

贺毅：“餐巾纸环征”中白色“钻石”是管腔，“指环”为非钙化斑块中的环状高密度影，其CT值＜130Hu（低于钙化CT值）。虽然其病理机制目前尚未完全明了，但多认为是新生血管或斑块内出血。研究提示，存在此种征象者，发生急性冠脉综合征的机率明显增高，故被认为是斑块破裂的高危因素。

2

读者：心肌桥壁冠状动脉包括贴壁走行的冠脉吗？

贺毅：心肌桥的典型特征是冠脉走行于心肌内，对于距离心肌很近的冠脉是否定义为心肌桥，目前尚无定论，关键还是需要判断其是否引起症状。如果只是贴壁走行、未引起症状的冠脉，可不需报告，以防引起患者的过分紧张。

3

读者：冠脉CTA是否可以判断钙化的深度？

贺毅：钙化深度和弧度的判断可为PCI旋磨技术提供指导。但是，大钙化斑块在冠脉CTA上存在“开花状伪影”，可能会高估钙化的程度，也无法判断是内膜或是外膜钙化。对斑块内钙化位置的识别，血管内超声（IVUS）要优于冠脉CTA。

4

读者：影响冠脉成像的因素是心率还是节律，与屏气有关系吗？

贺毅：影响冠脉CTA图像质量的主要因素是运动伪影。心脏运动包括心脏本身的搏动和呼吸引起的心脏上下活动，若要获得良好的成像必须要求患者屏气及心脏节律整齐。因此，心律和屏气好坏，两者都会影响图像质量。

5

读者：有学者认为冠脉狭窄程度在70%以上可直接报告冠心病，也有人认为只需描述钙化类型及狭窄程度，不需报告冠心病，目前有无统一标准？

贺毅：对于冠脉的重度钙化应如何报告，目前尚无统一标准。CTA报告与冠脉造影之间的偏差主要源于对钙化斑块的误判。临床中拿到CTA片子，首先要判断钙化斑块大小，小钙化斑块尚可看见管腔，大钙化斑块无法看见管腔。小钙化斑块，CTA可以准确判断管腔狭窄程度，而大钙化斑块则无法判断。

6

读者：随着年龄增长，钙化严重程度增加，多大年龄患者不建议行冠脉CTA检查？

贺毅：对此问题，目前指南并无明确规定。推荐的方法是先计算钙化积分，若患者钙化积分>600（一些中心使用这一界值），则提示存在重度钙化，不适宜行冠脉CTA检查。随着年龄增长，钙化严重程度增加，先行钙化积分检查，有助于进一步冠脉CTA检查的筛选。

7

读者：冠脉CTA对判断桥血管的部位、走行具有优势，但对于桥血管是否通畅，尤其是吻合口部位的闭塞，CTA的准确性如何？

贺毅：冠脉CTA可以非常清晰地判断桥血管的走行、是否通畅及闭塞程度。但吻合口结构迂曲，且病变较小，CTA有时难以准确判断。

8

读者：冠脉CTA和FFR_CT 相比，哪个对评价冠脉血流储备更佳？

贺毅：FFR_CT 是将CTA所得到的常规数据，通过处理后得出FFR参数，这项技术目前仅有美国HeartFlow公司可以实现。多项大型临床研究数据表明FFR_CT 的敏感性、特异性与有创FFR相比，均达到85%左右。FFR_CT 较常规冠脉CTA，能更好地评价冠脉血流储备。

9

读者：普通16层CT肺部检查，报告“可见冠脉钙化影，建议行冠脉CTA检查，这样的报告合适吗？

贺毅：这样建议并不合适。冠脉钙化只提示存在钙化。目前对冠脉CTA的检查适应证尚无统一规定，但研究表明无症状患者行冠脉CTA检查未能获益。因此，是否进行冠脉CTA检查，应结合患者临床症状及其他情况综合考虑决定。

10

读者：冠脉探针技术很难操作吗？每个医院都有是吗？

贺毅：所有冠脉CTA后处理都是经过后处理软件完成的，与CT设备本身无关，冠脉探针是CTA后处理软件的基本功能。但是每个医院根据自身情况决定是否给出冠脉探针结果，实际工作中许多医院并不出示。