导管室突发危急状况(噩梦)必备技术秘笈
一定会发生! 噩梦往往发生在你最得意或最轻视它的时候! 导管室内常见紧急状况(噩梦) 1.急性心梗血管再通时室性心律失常 2.急性心梗血管再通时心率减慢、血压下降、患者喊叫 3.冠脉急性闭塞 4.慢血流或无复流 5.长时间手术患者血压下降 6.支架内血栓 7.冠脉破裂 8.钙化病变支架不能完全扩张 9.导丝断在冠脉内 10.支架脱载 11. … … 1.不要惊慌!(鬼才相信) 2.叫人帮忙!(非常重要) 3.想想(翻开)我的秘笈,默念“芝麻开门”3遍 4.… …
那它——
下壁ST段抬高AMI闭塞血管再通时出现室性心动过速
可出现于冠脉急性完全闭塞者,多出现于导丝通过闭塞处时,多为非阵发性,心率70~140次/分,节律规整或不规整,可伴有血压下降,患者明显不适,短阵 测试!:急性心梗急诊介入术中室速处理秘笈 1.不要惊慌! 2.叫人帮忙! 3.默念“芝麻开门”3遍 4.由再灌注损伤所致 5.不要注射造影剂! 6.非阵发性室速:观察 7.血流动力学不稳定时除颤 8.尽量不应用抗心律失常药物
下壁ST段抬高AMI闭塞血管再通时出现室性心动过速
可为窦性、结性或室性心律,患者明显不适,躁动 急性心梗急诊介入术中突然心率、血压下降的处理秘笈 不要惊慌!叫人帮忙!默念“芝麻开门”3遍 1.不要造影! 2.或静推阿托品0.5~1.0mg(效果不如肾上腺素快) 3.血压不能随心率上升时静脉泵入多巴胺(效果不如肾上腺素快) 4.补液 5.小心指引导管嵌顿 轻微转动软导丝(Runthrough)即造成前降支闭塞,远端血管不显影,患者开始喊叫
冠脉急性闭塞处理秘笈 不要惊慌!叫人帮忙!默念“芝麻开门”3遍 1.冠脉夹层是主要原因 2.千万不要(多次)冒烟或造影! 3.用另外一个软导丝尝试到达血管远端 4.送入微导管 5.小注射器、纯造影剂微导管轻轻冒烟 6.确认在真腔后造影(适度力量) 7.或IVUS确认导丝在血管真腔 8.或双导丝法 9.或导丝能够分别到达远端不同分支血管 BMW到达闭塞段远端,送入微导管,轻冒烟确认后轻造影
慢血流或无复流,患者心率减慢,血压下降
3.5×24mm、3.5×18mm药物支架后
3.5×18mm支架球囊扩张连接处
患者II、III导联ST段抬高心率下降,血压下降
慢血流或无复流处理秘笈 不要惊慌!叫人帮忙!默念“芝麻开门”3遍 1.静注0.1mg肾上腺素(升高心率和血压的作用比阿托品、多巴胺快) 2.通过微导管或破口球囊冠脉内推注硝普钠(每次200微克),可以连续多次,剂量不限(泵入多巴胺维持血压) 3.坚决不造影,造影前必须冒烟证实血流已经恢复正常速度 4.血栓性病变可冠脉内推注欣维宁
经微导管冠脉内多次推注硝普钠、紧急置入临时起搏器
最后结果:冠脉血流恢复正常
连续手术4小时后患者血压明显下降,烦躁不安,升压药无效! 前降支CTO 钙化 分叉病变 手术4小时还没有结束 血压90/50mmHg 患者烦躁、不适 ? 长时间手术患者顽固低血压处理秘笈 不要惊慌!叫人帮忙!默念“芝麻开门”3遍 1.第一位原因:低血容量 2.第二位原因:低血容量 3.第三位原因:低血容量 4.经指引导管推注1000ml液体(推注前将指引导管头稍离开冠脉开口),患者血压回升,完成手术 5.注意心包 6.注意有无大出血 7.必须首先排除指引导管内血栓形成
支架扩张后冠脉破裂,患者短时间血压下降,心率减慢,呼吸不好
2.75×33mm支架12个大气压扩张后血管破裂
支架球囊扩张封堵破口处血管,撤出球囊时顺便扩张破口近端病变,方便覆膜支架通过!
最后结果
冠脉破裂处理秘笈 不要惊慌!叫人帮忙!默念“芝麻开门”3遍 1.用支架球囊封堵破口处 2.准备心包穿刺包,随时进行穿刺 3.准备覆膜支架 4.准备升压药 5.撤出支架球囊时顺便高压扩张破口近端狭窄
钙化病变支架不能完全扩张
2.0×20mm球囊预扩张 3.0×29mm药物支架扩张后支架膨胀不全
支架不能完全扩张的处理秘笈 不要惊慌!叫人帮忙!默念“芝麻开门”3遍 1.非顺应性球囊长时间扩张 2.非顺应性球囊更高压力、更长时间扩张 3.非顺应性球囊外垫导丝扩张 4.外科搭桥(CABG)
3.0×15mm非顺应性球囊27个大气压扩张球囊外BMW导丝27个大气压扩张
外垫2根BMW导丝 27个大气压长时间扩张成功
导丝断在冠脉内夹层内为BMW,真腔内Runthrough
患者不适2.5×20mm球囊先扩张病变
导丝进入夹层嵌顿退出困难的处理BMW导丝进入夹层处并无血管分支
1.5×20mm球囊帮助退出导丝
导丝卡在冠脉内的处理秘笈 不要惊慌!叫人帮忙!默念“芝麻开门”3遍 1.保持进入夹层的导丝不动 2.进入另外一条导丝到血管真腔远端 3.患者不适时可以先扩张病变 4.用1.5mm球囊支撑下退出损坏导丝
导丝(PT2 MS)断在冠脉内
断裂导丝进入分支血管深插AL1,50ml空针用力回抽
导丝断在冠脉内的处理秘笈 不要惊慌!叫人帮忙!默念“芝麻开门”3遍 1.尝试深插指引导管,大注射器用力回吸 2.支架将导丝贴到血管壁?
支架脱载(支架不能进入回旋支,也不能退回指引导管内)
想尽一切办法将支架退回到锁骨下动脉以远
支架脱载处理秘笈 不要惊慌!叫人帮忙!默念“芝麻开门”3遍 1.连同指引导管、支架、导丝一同缓慢退回锁骨下动脉 2.尝试连同动脉鞘 指引导管 支架一同撤出体外 3.外科局部取出 4.外周动脉释放支架 5.圈套器取出(股动脉进入圈套器) 6.冠脉内释放 术中患者发冷,发抖,打哈欠! 高度重视! 造影剂过敏(静注地塞米松5~10mg) 脑缺氧(血压长时间过低) 脑出血或脑血栓 房间温度过低或患者保暖不好
术后血压下降的最可能原因 血容量不足! 心包填塞! 支架内血栓 大量失血 扩血管药物作用 迷走反射
重要的是不做噩梦,而不是如何从噩梦中清醒过来!
王海昌教授
主任医师,教授,博士生导师。唐都医院心血管内科主任。曾任心内科主任,全军心血管疾病专业组副组长、中国医促会心血管专业副主任委员。现任卫生部心血管介入治疗培训专家委员会委员、陕西省心血管疾病质控中心副主任、中华医学会陕西省心血管分会副主任委员、中华医学会陕西省起搏电生理学会副主任委员等46项学术任职。主编专著3部,主译专著2部,主编冠状动脉介入治疗操作技巧系列教学光盘4套,获国科金、863课题等7项国家级课题基金资助。以第一作者或通讯作者发表SCI论文60余篇。由于在冠脉介入技术推广方面做出的巨大贡献,2008年被中国介入心脏病学大会(CIT)理事会授予“介入心脏病学推广普及奖”。
唐都医院心内科
感谢王海昌教授
为我们提供的优秀病例及解说
探讨病例交流观点
海昌邀请您关注
联系客服