导管室突发危急状况（噩梦）必备技术秘笈

如果噩梦可能发生… …
那它——

一定会发生！

噩梦往往发生在你最得意或最轻视它的时候！

导管室内常见紧急状况（噩梦）

1.急性心梗血管再通时室性心律失常

2.急性心梗血管再通时心率减慢、血压下降、患者喊叫

3.冠脉急性闭塞

4.慢血流或无复流

5.长时间手术患者血压下降

6.支架内血栓

7.冠脉破裂

8.钙化病变支架不能完全扩张

9.导丝断在冠脉内

10.支架脱载

11.  … …

应对秘籍

1.不要惊慌！（鬼才相信）

2.叫人帮忙！（非常重要）

3.想想（翻开）我的秘笈，默念“芝麻开门”3遍

4.… …

下壁ST段抬高AMI闭塞血管再通时出现室性心动过速

特点

可出现于冠脉急性完全闭塞者,多出现于导丝通过闭塞处时,多为非阵发性,心率70～140次/分，节律规整或不规整,可伴有血压下降,患者明显不适,短阵

测试!：急性心梗急诊介入术中室速处理秘笈

1.不要惊慌！

2.叫人帮忙！

3.默念“芝麻开门”3遍

4.由再灌注损伤所致

5.不要注射造影剂！

6.非阵发性室速：观察

7.血流动力学不稳定时除颤

8.尽量不应用抗心律失常药物

下壁ST段抬高AMI闭塞血管再通时出现室性心动过速

可为窦性、结性或室性心律，患者明显不适，躁动

急性心梗急诊介入术中突然心率、血压下降的处理秘笈

不要惊慌！叫人帮忙！默念“芝麻开门”3遍

1.不要造影！

2.或静推阿托品0.5～1.0mg（效果不如肾上腺素快）

3.血压不能随心率上升时静脉泵入多巴胺（效果不如肾上腺素快）

4.补液

5.小心指引导管嵌顿

轻微转动软导丝（Runthrough）即造成前降支闭塞，远端血管不显影，患者开始喊叫

冠脉急性闭塞处理秘笈

不要惊慌！叫人帮忙！默念“芝麻开门”3遍

1.冠脉夹层是主要原因

2.千万不要（多次）冒烟或造影！

3.用另外一个软导丝尝试到达血管远端

4.送入微导管

5.小注射器、纯造影剂微导管轻轻冒烟

6.确认在真腔后造影（适度力量）

7.或IVUS确认导丝在血管真腔

8.或双导丝法

9.或导丝能够分别到达远端不同分支血管

BMW到达闭塞段远端，送入微导管，轻冒烟确认后轻造影

慢血流或无复流，患者心率减慢，血压下降

3.5×24mm、3.5×18mm药物支架后
 3.5×18mm支架球囊扩张连接处

患者II、III导联ST段抬高心率下降，血压下降

慢血流或无复流处理秘笈

不要惊慌！叫人帮忙！默念“芝麻开门”3遍

1.静注0.1mg肾上腺素（升高心率和血压的作用比阿托品、多巴胺快）

2.通过微导管或破口球囊冠脉内推注硝普钠（每次200微克），可以连续多次，剂量不限（泵入多巴胺维持血压）

3.坚决不造影，造影前必须冒烟证实血流已经恢复正常速度

4.血栓性病变可冠脉内推注欣维宁

经微导管冠脉内多次推注硝普钠、紧急置入临时起搏器

最后结果：冠脉血流恢复正常

连续手术4小时后患者血压明显下降，烦躁不安，升压药无效！

前降支CTO 钙化 分叉病变

手术4小时还没有结束

血压90/50mmHg

患者烦躁、不适

？

长时间手术患者顽固低血压处理秘笈

不要惊慌！叫人帮忙！默念“芝麻开门”3遍

1.第一位原因：低血容量

2.第二位原因：低血容量

3.第三位原因：低血容量

4.经指引导管推注1000ml液体（推注前将指引导管头稍离开冠脉开口），患者血压回升，完成手术

5.注意心包

6.注意有无大出血

7.必须首先排除指引导管内血栓形成

支架扩张后冠脉破裂，患者短时间血压下降，心率减慢，呼吸不好

2.75×33mm支架12个大气压扩张后血管破裂

支架球囊扩张封堵破口处血管，撤出球囊时顺便扩张破口近端病变，方便覆膜支架通过！

最后结果

冠脉破裂处理秘笈

不要惊慌！叫人帮忙！默念“芝麻开门”3遍

1.用支架球囊封堵破口处

2.准备心包穿刺包，随时进行穿刺

3.准备覆膜支架

4.准备升压药

5.撤出支架球囊时顺便高压扩张破口近端狭窄

钙化病变支架不能完全扩张

2.0×20mm球囊预扩张 3.0×29mm药物支架扩张后支架膨胀不全

支架不能完全扩张的处理秘笈

不要惊慌！叫人帮忙！默念“芝麻开门”3遍

1.非顺应性球囊长时间扩张

2.非顺应性球囊更高压力、更长时间扩张

3.非顺应性球囊外垫导丝扩张

4.外科搭桥（CABG)

3.0×15mm非顺应性球囊27个大气压扩张球囊外BMW导丝27个大气压扩张

外垫2根BMW导丝 27个大气压长时间扩张成功

导丝断在冠脉内夹层内为BMW，真腔内Runthrough

患者不适2.5×20mm球囊先扩张病变

导丝进入夹层嵌顿退出困难的处理BMW导丝进入夹层处并无血管分支

1.5×20mm球囊帮助退出导丝

导丝卡在冠脉内的处理秘笈

不要惊慌！叫人帮忙！默念“芝麻开门”3遍

1.保持进入夹层的导丝不动

2.进入另外一条导丝到血管真腔远端

3.患者不适时可以先扩张病变

4.用1.5mm球囊支撑下退出损坏导丝

   导丝进入夹层嵌顿退出困难的处理撤出的导丝严重变形

导丝（PT2 MS）断在冠脉内

断裂导丝进入分支血管深插AL1，50ml空针用力回抽

导丝断在冠脉内的处理秘笈

不要惊慌！叫人帮忙！默念“芝麻开门”3遍

1.尝试深插指引导管，大注射器用力回吸

2.支架将导丝贴到血管壁？

支架脱载（支架不能进入回旋支，也不能退回指引导管内）

想尽一切办法将支架退回到锁骨下动脉以远 

外周局部释放或圈套器取出

支架脱载处理秘笈

不要惊慌！叫人帮忙！默念“芝麻开门”3遍

1.连同指引导管、支架、导丝一同缓慢退回锁骨下动脉

2.尝试连同动脉鞘 指引导管 支架一同撤出体外

3.外科局部取出

4.外周动脉释放支架

5.圈套器取出（股动脉进入圈套器）

6.冠脉内释放

术中患者发冷，发抖，打哈欠！

高度重视！

造影剂过敏（静注地塞米松5～10mg）

脑缺氧（血压长时间过低）

脑出血或脑血栓

房间温度过低或患者保暖不好

   测验：患者支架术后回病房30分钟严重不适，血压下降：原因及处理

术后血压下降的最可能原因

血容量不足！

心包填塞！

支架内血栓

大量失血

扩血管药物作用

迷走反射

★

重要的是不做噩梦，而不是如何从噩梦中清醒过来！

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王海昌教授

主任医师，教授，博士生导师。唐都医院心血管内科主任。曾任心内科主任，全军心血管疾病专业组副组长、中国医促会心血管专业副主任委员。现任卫生部心血管介入治疗培训专家委员会委员、陕西省心血管疾病质控中心副主任、中华医学会陕西省心血管分会副主任委员、中华医学会陕西省起搏电生理学会副主任委员等46项学术任职。主编专著3部，主译专著2部，主编冠状动脉介入治疗操作技巧系列教学光盘4套，获国科金、863课题等7项国家级课题基金资助。以第一作者或通讯作者发表SCI论文60余篇。由于在冠脉介入技术推广方面做出的巨大贡献，2008年被中国介入心脏病学大会（CIT）理事会授予“介入心脏病学推广普及奖”。

唐都医院心内科

感谢王海昌教授

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