HOPE-3研究带给我们的启示
HOPE-3研究是一项纳入1/3中国患者的中危人群心血管一级预防研究，证实他汀类药物显著降低无心血管疾病中危人群的主要心血管事件风险；单独降压治疗未明显降低中危人群主要心血管事件风险，只对血压升高人群有益；联合降压、降胆固醇治疗可促使高血压发生风险减少40％。这为基线血压和LDL-C不高的中危人群提供了他汀降脂一级预防临床获益证据；而研究受试者以中国人群及其他亚太人群为主，这对我国临床实践具有重要的指导意义。
ASCVD多重危险因素综合控制
ASCVD是中国目前最主要的疾病负担，作为一类临床终点，广泛用于临床研究。美国健康统计中心数据揭示，冠心病死亡率降低的关键原因是危险因素的干预。Framingham研究证实，高血压、血清胆固醇升高以及与血压相关的肥胖都是与ASCVD相关的临床因素。ESC/ESH动脉高血压管理指南指出，应将ASCVD作为整体进行疾病与风险管理，ASCVD预防需要多重危险因素综合控制。而NLA以患者为中心的血脂异常管理也强调基于危险因素评估的综合干预措施，除血脂外的ASCVD危险因素同样应被加以干预，特别是高血压、吸烟和糖尿病。
符合我国国情的ASCVD防控策略：降压降脂，双重防控
中国高血压患者合并高胆固醇的发病率高，PURE及DYSIS-CHINA研究提示，血压血脂的控制现状仍不理想。《中国高血压防治指南》（2010年版）及2014年CCEP血脂异常防治专家建议分别推荐高血压合并血脂异常或危险因素的患者应积极启动他汀治疗。因此，符合我国国情的ASCVD防控策略是降压降脂，双重防控。
JCAD、ASCOT-LLA及ALLHAT-LLT研究提示，并非所有降压降脂组合都能带来非常显著的CV事件风险降低。ASCOT-LLA 研究证实，与氨氯地平单药应用相比，氨氯地平与阿托伐他汀联合可使冠心病事件发生风险降低达53％，大大突破了降压＋他汀方案的CV获益（图1）。可见，在管理风险因素抗击ASCVD方面，氨氯地平＋阿托伐他汀联合是高血压伴血脂异常患者优化的双重防控策略选择。
▲ 图1. ASCOT-LLA研究显示氨氯地平 阿托伐他汀方案CV获益显著
氨氯地平与阿托伐他汀可通过不同作用机制协同抗AS、延缓AS病理生理进展、延缓IMT进展、减少AS病变面积从而逆转斑块进展。AVALON-AWC研究证实，氨氯地平＋阿托伐他汀可起到1＋1＞2的作用，早期改善血管内皮功能，带来更多获益；CRUCIAL研究亚太人群分析显示，氨氯地平＋阿托伐他汀显著降低亚太人群10年CHD风险。中国数据不断涌现，证实氨氯地平＋阿托伐他汀显著改善左室重构，提高血压和血脂的达标率，是我国高血压合并血脂异常患者降压、降脂双重干预的优选治疗方案。
医师简介
吴平生
南方医科大学附属南方医院
主任医师、教授、博士生导师
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