CSC&CIC 2016
中华医学会第18次全国心血管大会暨2016长安国际心血管病论坛期间，ACC联合论坛聚集来自中美两国心血管专家，共同探讨心力衰竭的最新进展。来自美国芝加哥拉什大学医学中心的Kim Allan Williams教授、美国印第安纳波利斯St. Vincent心脏中心的Mary Norine Walsh教授；北杨杰孚教授、上海交通大学医学院附属仁济医院的何奔教授以及中国医学科学院阜外医院华伟教授共同出席会议。《门诊》杂志记者继续为您带来特别报道。
演讲伊始，Walsh教授首先比较了现有各种心衰药物在降低死亡率方面的作用。通过抑制肾素－血管紧张素系统的血管紧张素受体拮抗剂和ACEI在降低死亡率方面表现一般，而β－受体阻滞剂和盐皮质激素受体拮抗剂则在降低死亡率方面收效显著。Walsh教授指出，脑啡肽酶抑制剂可以激发内源性血管活性肽，抵消导致心衰的不良机制。Walsh教授还特别提到了新药LCZ696。在PARADIGM-HF研究中，研究者发现，当分别给予射血分数减少的心衰患者LCZ696和依那普利时，从疗效方面看，LCZ696优于依那普利，因为它不仅可以降低心血管死亡率和心衰入院率，还可降低全因死亡率。在药物耐受性方面，LCZ696同样优于依那普利，因为依那普利更有可能导致咳嗽，高血钾或肾脏损伤。LCZ696可能导致低血压，但并未见到其他原因导致治疗中断；而依那普利有更多由于不良事件引起的治疗中断。此外，LCZ696不会导致更多的血管性水肿。Walsh教授强调说，当我们把血管紧张素脑啡肽酶抑制剂与LCZ696联合使用时，可以双倍降低心血管疾病死亡率。
Walsh教授指出，在研究If抑制剂伊伐布雷定的SHIFT试验中，结果证实，伊伐布雷定可以显著降低心衰的主要风险，其中包括心血管疾病导致的死亡、入院，心衰以及心衰入院，且治疗的耐受性很好。最后，Walsh教授总结，当患者左心室射血分数≤35％、NYHA为Ⅱ～Ⅳ级、有窦性心律、指南导向药物治疗HR≥70或在前一年曾因心衰入院时，能够从伊伐布雷定中获益更多。
何奔教授分别从心梗后心衰的疾病现状、存在的问题、分级体系建立以及危险分层管理系统建立四个方面进行了详尽的分析。首先，何教授用数据说明了我国如今心衰的患病状况。据推测，目前我国心梗后心衰患病人数不少于1000万。心衰患者一年死亡率为30％，且十年内死亡率并无改善。他表示，当心梗患者得以抢救成功时，更多患者的寿命得以延长，但生命时间的延长可能意味着生活质量的下降，而且大部分心梗患者发展为心衰患者。而我国在心梗转化为心衰的二级预防中，始终还是“重血管，轻心肌；重技术，轻预防；重急救，轻康复”。何教授特别指出，我国心衰患者对指南的依从性较低，研究表明指南遵循程度每提高10％，心梗后3年死亡率下降5％。此外，目前中国心梗后患者随访率和规律性明显偏低。
目前中国心梗后心衰患者管理的现状，究其根本，是由于临床上对于心衰的治疗千篇一律，且国际上对于单次心梗后心脏分级评估领域尚存在空白。可见，临床上迫切需要个性化的心梗后心衰分层随访管理体系，助于患者对病情的正确认知和医师的统一诊断，并对患者的个体化治疗提供参考依据。由此，何奔教授提出了心梗后心衰患者的新分级方法，基于心梗后的病理生理过程，有机结合心脏彩超以及心脏磁共振， 根据心肌水肿、坏死，心室重构，射血分数下降以及二尖瓣返流等评价指标，将心脏功能分为0~4级，真正做到抛开繁琐积分，清晰简明，且对于预后具有一定评估价值。这是我国学者首次在国际上原创性提出心肌梗死后新分级以及基于心肌损伤程度的二级预防新概念。何教授分析，整个研究以循证医学为基础，以精准医学为导向，利用新的分级进行标准化二级预防方案的分层干预，预计可以减少临床事件并节约卫生资源。
结 语
中华医学会第18次全国心血管大会暨2016长安国际心血管病论坛已完美落幕。在此感谢国内外心血管专家孜孜不倦的研究，为心血管领域工作者搭建了一个交流学术、分享经验的优秀学术平台。我们期待明年的全国心血管大会再见！
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