随着高敏肌钙蛋白时代的到来，诊断心肌梗死（MI）的心肌标志物再度引发热议。2016 年 10 月 13 日，第二十七届长城国际心脏病学会议期间，雅培心肌标志物专家论坛在国家会议中心举行，会议邀请了梅奥医学检验科主任 Allan S. Jaffe 教授、北京阜外医院检验科周洲教授、急诊科梁岩教授、雅培医学科学事务总监 Agim Beshiri 博士、Andrew Soh 博士及 20 多位临床和检验专家，聚焦高敏肌钙蛋白 I（hs-cTn Ⅰ），针对 hs-cTn Ⅰ 诊断 MI 方面的现状进行了探讨。
目前，心血管疾病的负担越来越重。世界卫生组织报告指出心血管疾病发病率从 2008 年、2011 年到 2013 年呈指数级的上升。MI 是冠心病中最危重的疾病之一，我国急性心肌梗死（AMI）患病率和死亡率正逐年上升。hs-cTn Ⅰ 是 MI 的重要标志物，也是目前临床使用最多的标志物。针对 hs-cTn Ⅰ 的检验方法虽然不断提高，但是尚未在临床得到广泛正确应用，且应用也没有完全体现价值。hs-cTn Ⅰ 存在男女性别差异及诊断 AMI 的注意事项图 梅奥医学检验科主任 Allan S. Jaffe 教授Allan S. Jaffe 教授首先提到，男女差异在心血管疾病中的表现相当突出。在临床症状、发病因素及预后上，均存在差异。而不幸的是，女性心梗的预后较差。如何提高女性患者的早期诊断是重要的科学问题。高敏肌钙蛋白 99 百分位是目前临床诊断的基础。Agim Beshiri 博士及 Andrew Soh 博士表示 hs-cTn Ⅰ 99 百分位值的确定上男女有别。研究表明，女性 hs-cTn Ⅰ 的值低于男性，即使女性发生了冠脉疾病，hs-cTn Ⅰ 值较男性也偏低。采用性别差异的诊断方法，有助于提高女性的 MI 的早期诊断率。因此，为了避免漏掉部分女性 MI 患者，制定 hs-cTn Ⅰ 99 百分位值时要考虑这一点。
图 雅培医学科学事务总监 Agim Beshiri 博士此外，急性心梗的诊断需要多学科协作，Allan S. Jaffe 教授及周洲教授建议加强急诊科、检验科及心内科之间协同确定最优的位置——「三角洲」。三角洲指导：1. hs-cTn Ⅰ 必须尽早检测且严格按照时间要求；2. 减少从急诊科/心内科至检验科的转运时间及检查报告时间；3. MI 诊断需要多学科综合考虑。高敏肌钙蛋白除了可以早期诊断心梗外，亦可对疑似冠脉综合征患者（ACS）进行早期排除。目前，根据不同的研究报道，排除的方法有：三小时 NPV（阴性预测值）排除法、两小时排除法及一小时排除法。阜外医院急诊科梁岩教授介绍了英国《柳叶刀》杂志上的一项有关在急诊科使用雅培 hs-cTn I 检测的研究，采用就诊时 hs-cTn Ⅰ 低于＜5ng/L 的方式排除 AMI 患者。医生根据最新界定的肌钙蛋白水平，可以更快地排除心肌梗死，这将能帮助排除三分之二因胸痛而来到急诊室就诊的可疑急性冠脉综合征患者。此外，2015 年版的 ESC 指南亦对 hs-cTn Ⅰ 的一小时快速排除法进行了推荐。图 2015 年 ESC 对 NSTEMI 患者一小时检测方法梁岩教授分享了阜外医院急诊科对急性冠脉综合征（ACS）的经验，首先医生需要 10 分钟内完成患者的心电图和心肌标志物检测，若患者 ST 抬高则考虑进行 PCI；若非 ST 抬高患者，但 hs-cTn Ⅰ 呈阳性则考虑非 ST 段抬高心肌梗死（NSTEMI）患者。若患者 hs-cTn Ⅰ 和心电图为阴性的胸痛患者，观察 3-6 小时后再次进行心电图和心肌标志物检测。若 6 小时检测患者心电图和 hs-cTn I 没有问题，且无 CAD 病史及危险因素，则建议门诊随访，必要时可进行负荷试验。目前，大部分的 hs-cTn Ⅰ 临床诊断及推荐数据均来源于欧美人群。雅培诊断率先完成了首个大样本多中心的 ARCHITECT hs-cTn Ⅰ 中国人群 99 百分位研究。该研究共纳入来自上海长征医院、北京安贞医院等 8 家国内权威机构的表观正常人群 1537 例，其中女性 801 例，男性 736 例。来自 2016 年 AACC 大会接收的论文数据显示，中国人群总体第 99 百分位值在 26.42pg/ml，对应的 CV 值为 4.90%。其中男性心肌肌钙蛋白第 99 百分位值为 29.40pg/ml，女性第 99 百分位值为 19.46pg/ml。与会专家表示，这份研究建立了基于中国人群的参考值范围，为 hs-cTn Ⅰ 的本土化运用迈出了重要的一步。在此基础上，雅培诊断进一步携手阜外医院，将建立适合中国人群的 hs-cTn Ⅰ 临床诊断路径，为临床应用提供更可信的本地数据支持。
会议主席周洲教授在总结致辞中谈到，Allan S. Jaffe 教授讲到的 hs-cTn Ⅰ 在诊断 AMI 方面需要注意的事项及欧美经验为国内的研究提供了参考；而粱岩教授所讲的国内 hs-cTn Ⅰ 排除 AMI 的方法为国内提供了参考标准，希望国内尽快进行大规模的临床研究以制定适合我国的 hs-cTn Ⅰ 快速诊断 AMI 的标准。
编辑 | 陈慧英
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