造影剂诱导的急性肾损伤 10 点小结

造影剂诱导的急性肾损伤（CI-AKI）是指排除其它肾脏损害因素后使用造影剂后 2～3 天发生的急性肾功能损害，即血清肌酐水平升高至少 44umol/L 和/或基线水平的 25%。CI-AKI 在冠状动脉造影后发生率为 10%～20%，是冠状动脉造影死亡和致残的预测因素。

近期, 来自美国密歇根州 William Beaumont 医院的 McCullough 博士对造影剂诱导的急性肾损伤的预后和管理进行了总结，并发表在 ACC 官网上，让我们一起来看看。

1. 冠脉造影和经皮介入诊疗通过碘造影剂使血管和心腔显影。

2. 尽管影像和介入技术不断发展，但对于部分高危患者而言，使用碘造影剂仍存在出现造影剂诱导的急性肾损伤（CI-AKI）风险。

3. 根据造影剂诱导的急性肾损伤的发生和严重程度，可以判断是否需要肾脏替代治疗、再入院以及死亡的风险。

4. 一般而言，估算的肾小球滤过率（eGFR）＜60 ml/min/1.73m2 的糖尿病患者，其 CI-AKI 风险增加近 5%～10%。因此，对于此类患者应采取合适的措施以减轻血管造影可能带来的不良影响。

5. 预防 CI-AKI 原则包括尽量减少造影剂用量以及选择毒性最低的碘造影剂。

6. 中危患者可选择低渗透压造影剂，而极高危患者建议使用等渗造影剂。

7. 等张晶体溶液促进造影剂从尿液排出，可改善 CI-AKI。大量随机试验表明，等张晶体溶液与生理盐水相比在肾脏预后上无明显差异，因此，推荐使用等张晶体溶液。

8. 尽管尚无预防或治疗 CI-AKI 的辅助治疗手段，但他汀似乎可减少急性肾损伤的发生率和严重程度，而肾素-血管紧张素系统抑制剂似乎可增加 CI-AKI 风险。

9. 未来需进一步研发更低毒性的造影剂，并探索可以减少心血管介入诊疗时心肾并发症风险的治疗措施。

10．低毒性造影剂有望通过将造影过程中的不良事件最小化从而改善患者长期预后。

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编辑：任杨源

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