头颈部的姿势评估要点

两侧耳朵是否等高？

观察两侧耳朵的耳垂是否等高，耳朵两侧不等高可能是由于颈椎侧弯导致的，而颈椎侧弯则可能是由于弯曲那一侧的肌肉缩短所导致。

例如，若右侧耳朵比左侧耳朵低，也就是头部侧弯到右侧，那么右侧的斜方肌上部纤维、提肩胛肌和胸锁乳突肌可能较紧。

颈椎是否有旋转？

观察患者头部是否朝着正前方，还是稍微旋转至左侧或右侧？

下图两人都认为自己的头部朝着正前方，但仔细观察就会发现其一边的下巴范围较另外一边大。

男士右侧下巴可被看见的范围较大，提示头部旋转向右侧。

女士左侧下巴可被看见的范围较大，提示头部旋转向左侧。

因此，可能是旋转那一侧的肌群出现了问题，比如胸锁乳突肌和斜角肌，上图女士可能有右侧胸锁乳突肌和左侧斜角肌较紧绷的问题，另外，与上述这些肌肉相关的对侧肌群，如左侧提肩胛肌也会较紧。

颈椎的排列是否整齐？

观察头部伸展肌群，是否有哪一侧张力较高。可以轻轻触诊颈椎的棘突，用笔标记出来，然后整体来观察这些标记，看有没有哪个节段向左或向右偏移，从而考虑患者问题是否由于脊椎错乱导致。

侧面观察头部是否往前伸？

头部往前伸的姿势会影响到颈部、胸部和手臂，因为患者头部位于身体前方较远的位置，所以颈部伸展肌，例如提肩胛肌会被延长且较弱，理论上这种情况会增加颈后软组织的拉力而导致肩膀和上背痛。

上交叉综合征患者就是典型的头部前伸，当然，这类患者还伴有圆肩和驼背。

颈椎生理曲度是否正常？

颈椎的生理曲度是人体的生理需要，能够起到增强颈椎弹性、缓冲振荡、防止脊髓和大脑损伤的作用。这一曲度也是颈部脊髓、神经、血管等重要组织正常解剖的生理需要。

如果长期采取不良姿势，或椎间盘髓核脱水退变时，颈椎的前凸会逐渐消失变直，或者反张弯曲，还可能引起相应当病理改变。若是颈椎角度增加，可能会导致某些颈椎椎间盘后方的压力增加，椎骨关节突亦可能受压迫，由于此姿势与胸椎后凸有关，胸腔可能会变小，胸腔变小与肋间肌、胸小肌及肩膀的内收和内旋群缩短有关，胸椎伸展肌和斜方肌中、下纤维在后凸姿势下通常有较弱的情况。

测量颈椎生理曲度的方法：沿齿状突后上缘开始向下，连每一椎体后缘成一弧线，再由齿状突后上缘至第七颈椎椎体后下缘作一直线，弧线的最高点至直线的最大距离为颈椎生理曲度的数值。正常范围大约在12（±5）mm范围内。

两侧的肌肉张力是否一样？

观察患者是否有哪一侧肌肉较另一侧突出的情况，特别注意胸锁乳突肌、斜角肌和斜方肌上部纤维，相对的，有哪些肌肉呈现张力下降或萎缩的情况。

肌肉特别突出提示它可能有较高的肌肉张力，若长时间如此，可能会导致该区域疼痛的问题。而我们需要注意的是患者的哪些行为导致了肌肉的张力上升？例如，有长期呼吸问题的患者，比如慢性阻塞性肺疾病患者，可能会有斜角肌特别突出的情况；另一方面来说，肌肉萎缩代表废用，使用颈圈限制颈部活动的劲椎损伤患者身上可能观察到颈部肌肉萎缩的情况。

参考资料：《Postural Assessment》