提肩胛肌和斜方肌上部纤维缩短可能导致这一侧肩膀高于另一侧，若肩胛骨上抬，则可以预测到这一边的肩胛下角会比另一边高。
那么，该如何判断是这一边肩膀太高，还是另一边肩膀太低呢？
试试看这个简单的运动吧——耸肩，将肩胛骨往上抬、然后放松，再将肩膀下压、再放松，哪一个动作对您来说比较轻松呢，多数人会发现耸肩较下压容易。
首先观察患者肩胛骨内侧缘与脊椎的相对位置，判断肩胛骨是否有内收（后缩）或者外展（前突）的情况。
肩膀前突的患者，通常会伴随因双侧菱形肌和斜方肌下部纤维较长且较弱所导致的不良姿势；肩膀后缩较为少见，通常只出现在常保持军人的站姿，这样则会有双侧菱形肌较短的情况。
肩胛下角是否等高？
肩胛骨上抬的时候，肩胛下角也会上抬，上抬一侧的提肩胛肌可能较短，若观察到患者左侧的肩胛下角较右侧高，可能代表左侧斜方肌上部纤维和提肩胛肌较短。
肩胛骨是否旋转？
向上旋转指的是关节窝往上的动作，向下旋转则是关节窝往下的动作。
如上图所见，肩胛骨旋转，不仅是内侧缘与脊椎的位置发生改变，而且肩胛下角的位置也会发生改变。所以，肩胛缘可能因为肩胛骨的旋转而改变位置（不只受肩胛骨外展或内收的影响）,肩胛下角可能因肩胛骨旋转而改变位置（不只受肩胛骨上抬或下压的影响）。
事实上，这些动作都不是单独发生的，肩胛骨向上旋转的时候，会伴随上角内收和下角外展的动作，肩胛骨向下旋转的时候，会伴随上角外展和下角内收的动作。
侧面观察肩部，是否有前凸或后缩？
肩膀前凸是最常见的姿势，因为很多人都需要长时间伏案工作或开车，久而久之就习惯了弯腰驼背的姿势，因连锁效应影响胸部、颈部，这个姿势与延长且较弱的菱形肌、以及较紧的胸肌和较短的肋间肌有关。相对的，斜方肌的中下部纤维，甚至胸椎伸展肌可能都有延长且较弱的情况。肱骨内转意味着可能有内转肌群缩短的情况。
肩膀后缩较为少见，它与军人式的站姿有关，其菱形肌和斜方肌中间纤维可能会有缩短的情况，一部分的胸大肌可能会被拉长，外转肌群如棘下肌、小圆肌可能会缩短。
还有一种可能的情况就是一边肩膀内转且前凸，而另外一边肩膀外转且后缩，这种姿势可能是时常以一只手外转到身后拖动沉重行李推车而造成的。
正常人的肩胛骨紧贴胸壁，这主要是由前锯肌和斜方肌的协同收缩来完成的。如果前锯肌和斜方肌麻痹，就可使肩胛骨失去贴胸的作用力。当上臂运动使肩胛骨旋转时，它就可以出现因脊柱缘失去牵拉而翘起，形成似蟋蟀翅膀的样的畸形，所以临床据此特征而命名为翼状肩胛。虽然，这不是常见的情况，但如果附属于肩胛骨前方的肌肉缩短，使肩胛骨向前方倾斜，将会导致下角突出，从后方观察的评估结果，可以为身体前方组织的情况提供线索。
圆肩较容易从侧边观察到，但是当肩膀内旋导致手部姿势出现变化，则由前方或后方评估都很容易发现。若肩膀内旋，在前方评估时会观察到较多的手背表面，如下图一。圆肩和驼背的姿势有关，而且可能代表前胸和肱骨内转肌群太紧绷。
参考资料：《Postural Assessment》
联系客服
