科普 ▏你知道蛀牙是怎么来的吗？

南方医科大学口腔医院 

龋病俗称虫牙、蛀牙，是细菌性疾病，龋病特点是发病率高，分布广。是口腔主要的常见病，也是人类最普遍的疾病之一，可以继发牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和颌骨炎症。如不及时治疗，病变继续发展，形成龋洞，终至牙冠完全破坏消失，其发展的最终结果是牙齿丧失。

龋齿是如何形成的？

1、细菌。是龋病发生的必要条件，一般认为致龋菌有两种类型，一种是产酸菌属，其中主要为变形链球菌、放线菌属和乳杆菌，可使碳水化合物分解产酸，导致牙齿无机质脱矿；另一种是革兰阳性球菌，可破坏有机质，经过长期作用可使牙齿形成龋洞。

2、口腔环境。口腔是牙齿的外环境，与龋病的发生密切相关，其中起主导作用的主要是食物和唾液。

（1）食物 主要是碳水化合物，既与菌斑基质的形成有关，也是菌斑中细菌的主要能源，细菌能利用碳水化合物（尤其是蔗糖）代谢产生酸，并合成细胞外多糖和细胞内多糖，所产的有机酸有利于产酸和耐酸菌的生长，也有利于牙体硬组织的脱矿，多糖能促进细菌在牙面的黏附和积聚，并在外源性糖缺乏时，提供能量来源。

（2）唾液 在正常情况下，唾液有以下几种作用：①机械清洗作用；②抑菌作用；③抗酸作用；④抗溶作用。

唾液的量和质发生变化时，均可影响龋患率，临床可见口干症或有唾液分泌的患者龋患率明显增加。颌面部放射治疗患者可因涎腺被破坏而有多个龋牙；另一方面，当唾液中乳酸量增加，也有利于龋的发生。

3、宿主。牙齿是龋病过程中的靶器官，牙齿的形态、矿化程度和组织结构与龋病发生有直接关系。

4、时间。龋病的发生有一个较长的过程，从初期龋到临床形成龋洞一般需1.5～2年，因此即使致龋细菌、适宜的环境和易感宿主同时存在，龋病也不会立即发生，只有上述三个因素同时存在相当长的时间，才可能产生龋坏。

龋齿长什么样子？

1、浅龋。是发生在牙体釉组织内的龋损，早期表面一般呈白垩色点或者斑块，随着时间的延长和发展，也可呈黄褐色或者褐色斑点。浅龋位于釉质内，釉质没有活性细胞，所以浅龋患者一般没有不适症状，外界的冷、热、酸、甜刺激也没有明显反应，用探针检查的时候，有粗糙感或者能钩住探针的尖端。

2、中龋。发生于牙本质浅层的龋损，由于牙本质有许多牙本质小管，无机物少，而有机物多，利于细菌侵入生长，龋病进展就较快，牙齿就缺损形成洞，牙本质软化，色素也容易侵入变色，龋齿呈现黄褐色或者深褐色，也会出现主观症状，对酸、甜敏感，过冷过热的食物也可以使患者感到酸痛的感觉，尤其是冷的刺激，症状更加明显。当然有个体差异，有的患者也可能没有症状，有的更敏感一点，比如颈部中龋，由于这个部位距离牙髓较近的缘故。

3、深龋。发展到牙本质深层的龋损，临床上可以看到较深的洞，也容易探查，由于距离牙髓腔比较近，所以冷、热、酸、甜刺激产生的疼痛更加明显，另外嵌入龋洞的食物压迫牙髓，使牙髓内部压力增大，产生疼痛。当然临床上还有邻面隐匿的龋损，不宜看到，需要仔细检查。

蛀牙的表现是什么？

1、浅龋。仅局限于牙釉质或牙骨质，局部可见白色或灰黑色的龋斑。无自觉症状，探查时可卡住探针尖端，探针滑过病变部位有粗糙感，探之无痛苦。

2、中龋。病变较深，累及牙本质浅层，局部变黑，可有温度或化学性激发痛，探之有明显龋洞且敏感。

3、深龋。病变深及牙本质深层而接近牙髓腔，遇食物嵌塞或冷热酸甜等刺激均产生疼痛，局部多见黑洞。探针可探查洞底在牙本质深层，探之极敏感或疼痛，无自发痛史。

如何治疗、处理？

牙齿一旦烂掉，很多人想的就是直接拔掉。但是作为牙科医生，要做的就是尽量为患者保留住每一颗牙齿。比如患有严重牙病（深龋）的患者，就涉及到杀神经，只有用根管治疗的方法才能保留住坏的牙齿。但是有的患者就会对杀神经存在误解，会觉得“我只是牙齿上有个洞，补一下就好了，医生却要把我牙神经杀死？还要去医院好多次，是不是在过度治疗？”

1、寻求牙科治疗，在出现蛀牙时能尽快识别其征兆和症状是非常重要的。这样，你可以在一开始就对它进行治疗并防止随着时间推移蛀牙变得更严重更痛。

2、看牙医。建议大约每年看两次牙医，进行口腔健康检查。但如果怀疑自己已经患了蛀牙，则不要等到每年两次的约见时间，而需立即看牙医。

3、接受接受氟化物治疗。氟化物治疗包括凝胶涂抹、氟化物液体溶液或泡沫，用这些东西在牙齿表面形成保护层增强牙釉质。氟化物有助于牙齿自我修复，适用于早期蛀牙。

来源：中华口腔