【2012AAOS 专题报道】标题：术口预防性使用万古霉素粉剂与脊柱手术切口深部感染
作者：
引言
脊柱手术术后切口深部感染会导致很高的病残率，死亡率和医疗花费。目前，术前预防性静脉滴注抗菌素已经被证明可以显著降低切口的深部感染率。而根据现有文献资料来看，并未对其他的术中辅助性预防感染措施进行充分的评估。有研究显示，手术部位直接应用抗菌素粉末可以显著降低脊柱手术的深部感染率。在理论上这种方法可以使得术区抗菌素浓度达到较高水平。本研究目的在于评估局部应用万古霉素粉末对脊柱手术切口深部感染率的影响。
方法
研究纳入了 2005-2010 年间总共 1512 例成年脊柱手术患者。这些患者的主刀医师均为一级创伤中心专业的脊柱外科医师（fellowship-training）[1]。每例手术在切口关闭之前都使用 1 克万古霉素粉末直接覆盖切口区域。其中共有 849 例患者为无内固定物置入的脊柱手术，27 例为经前路胸椎或腰椎内固定术，146 例经前路颈椎固定，47 例为经后路的颈椎内固定。对手术数据库和病历资料进行回顾性分析，以评估术后切口感染的证据。
结果
在 1512 例患者中，有 30 例患者 (0.86%) 被确认术后切口深部感染，其中 13 例患者进行了切口开放清创冲洗并二次关闭切口。研究发现在这些感染的病例中 (10/13 例) 金黄色葡萄球菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）是最为常见的菌种。在有内固定物置入的脊柱手术病例中，其切口深部感染率为 0.90% (6/663)；在无内固定物置入的病例中其感染率为 0.82% (7/849)。而经后路多节段椎体固定融合的病例中，其切口深部感染率仅为 0.93% (3/324)；开放性经后路腰椎椎间融合的感染率为 0.73% (1/73)，经后路单节段椎体融合的感染率为 0.81% (1/81)，在无内固定物置入的椎体融合病例中并未发现感染病例(0/162)（见表 1-2）。在这一研究中，没有证据显示应用万古霉素粉末与相关并发症发生率增高之间存在相关性。
讨论总结：在这 1512 例脊柱手术的病例中，无论是内固定物置入还是无内固定物置入的病例，其切口深部感染的发生率都较低，这可能与切口关闭前术区直接应用万古霉素粉末有关。并且，椎间融合内固定术后深部感染率从目前的文献报道来看是最低的。接下来有必要进行大样本的病例对照研究，并对各个手术亚组进行深入探讨。
【附】：mediscap 医学新闻网也报道了这一研究（作者：Laird Harrison）。
报道称：相比而言，国际脊柱侧凸协会（SRS）发布的相关数据显示：2004-2007 年间脊柱手术总体感染率为 2.1%，其中浅表感染率为 0.8%；深部感染率为 1.3%。Molinari 博士表示：万古霉素每次使用的花费仅为 4.27 美元；不过他坦言：对于为何使用 1g 而不是 2g 万古霉素的问题他们并没有进行科学的判断，最初只是以能覆盖切口为限。
研究过程中，有一例患者因为延长静脉滴注万古霉素的疗程而出现了毒性反应，另外两名患者则分别出现了无法解释的一过性听力丧失和急性肾衰，但研究者并未报告任何药物相关的切口局部反应。来自美国俄亥俄州克利夫兰的凯斯西储脊柱外科主任 George Furey 博士对 Medscape 医学新闻网表示，这类研究本该进行病例对照试验；不过他同时指出，这种类型的试验研究，医院的伦理审查委员可能会反对。尽管这样局部直接使用万古霉素不是标准的临床处理手段，但很多临床医生还是会考虑这种方法，同时因为目前已有足够证据支持，医院伦理审查委员会很难阻止这种方法在患者身上实施。
声明：Dr.Molinari 和 Dr.Furey 无利益关系。
Prophylactic Operative Site Powdered Vancomycin and Postoperative Deep Spinal Wound Infection
Direct Vancomycin Deposits Safe in Spine Surgery
注 1： Fellowship-training 通常是指完成 4 年的医学院学习后进行为期 5 年的骨科住院医师训练，接下来则是 1 年的在特定领域由顶尖的骨科专家指导进行深入的专科培训（资料来源）。
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