危重症超声文献导读
超声引导中心静脉导管留置：临床实践的结构化综述与建议
超声（Ultrasound，US）被证实能减少中心静脉导管（Central Venous Catheter，CVC）留置并发症的发生，提高CVC导管留置的安全性和质量。在本综述中，描述了在CVC导管留置过程中使用超声的原因、操作基本原则、现行使用证据和指南。另外，在临床实践中，我们推荐US引导中心静脉通路建立的结构化方法。在短轴和长轴切面中，静态和实时US可使目标静脉的解剖和通畅程度可视化。有明确的证据显示US在颈内静脉导管留置较锁骨下和股静脉中安全性和质量方面获益更大。根据临床研究获得的证据，医学会多项指南强烈建议使用超声引导下颈内静脉导管留置。调查研究数据表明，现有证据和指南在超声的临床实践中的应用仍有差距。在临床实践中，我们推荐在US引导静脉通路建立时使用“六步系统的方法”，包括评估目标静脉（解剖学和血管定位、血管通畅程度）、实时US引导静脉穿刺、确认（针尖、导丝和导管位置）在静脉内。为达到CVC导管留置的最佳技能水平，需结合和整合解剖标志定位技术与US引导CVC导管留置技术的知识。
关键字：中心静脉通路；超声；颈内静脉；锁骨下静脉；股静脉；短轴；长轴；平面外；平面内
超声引导静脉导管留置——六步法
1.确定穿刺部位的解剖和静脉定位
2.确定静脉通畅
3.使用实时超声引导静脉穿刺
4.确定针尖位置在静脉内
5.确定导丝位置在静脉内
6.确定导管位置在静脉内
图2.超声识别目标静脉解剖。（a）短轴切面和（b）长轴切面确定境内静脉（*）及相邻的颈动脉（#）
图3.超声下缩小的颈内静脉。短轴切面显示右侧颈内静脉塌陷缩小（*）及相邻的颈动脉（#），该患者低血容量
图4.彩色血流成像及脉冲多普勒。短轴切面彩色血流成像显示右侧境内静脉（蓝色）及颈动脉（红色），脉冲多普勒显示静脉（a）和动脉（b）血流特点
图5.单人操作超声引导颈内静脉导管留置。无菌操作方法及术者与超声仪器位置
短轴和长轴切面确定针尖在目标静脉内
短轴和长轴切面确定导丝在目标静脉内
短轴和长轴切面确定导管在目标静脉内
文献来源：Crit Care. 2017 Aug 28;21(1):225. doi: 10.1186/s13054-017-1814-y.
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