颈内静脉穿刺（二）

颈内静脉穿刺操作

解剖定位。External JV，颈外静脉；IJV，颈内静脉；CCA，颈总动脉

颈内静脉/长轴

颈内静脉/短轴

颈内静脉长轴解剖和超声成像。IJV，颈内静脉；CCA，颈总动脉

颈内静脉短轴解剖和超声成像。IJV，颈内静脉；CCA，颈总动脉；Thyroid，甲状腺

长轴平面/针尖定位。长轴图像穿刺时有更佳的穿刺角度，整个过程中能够实时观察穿刺针

短轴平面/针尖定位。短轴图像为实时全程超声引导穿刺的首选，允许在探头侧方选择更好的进针入路

穿刺操作时进针方向。针尖斜面向上（可增加回声量，更容易看到针尖），在距离探头后1-2cm进针，穿刺针与皮肤呈45-60度，如看不到针，可调整探头或轻轻地抖动穿刺针，或改变进针角度

彩色血流模式帮助区分动静脉

脉冲多普勒模式帮助区分动静脉。IJV PW Doppler，颈内静脉脉冲多普勒；CCA PW Doppler，颈总动脉脉冲多普勒

置管方法采用标准的Seldinger技术

穿刺完成时定位导管。探头位于胸锁乳突肌侧方或锁骨头与胸骨头之间，声波束指向胸骨背面。IJV，颈内静脉；Subclavian Vein，锁骨下静脉；Rt.Innominate V，右无名动脉；Lt.Innominate V，左无名动脉；Catheter，导管；SVC，上腔静脉

穿刺完成后检查有无气胸发生。上图为肺滑行征，两层高亮的胸膜线随呼吸而滑行。下图为沙滩征。两个征象的存在通常可以排出气胸

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文献来源：The ICU Ultrasound Pocket Book