医学超声成像中“维”的困惑
单位:上海交通大学医学院附属瑞金医院超声医学科
作者:周建桥博士
来源:超声俱乐部
不知道从何时开始,医学超声领域的“维(Dimension)”成了我的困惑。
在医学超声的起源阶段,人们利用声波的振幅来判断疾病,即A超,属于一维超声;M型超声也是只提供一维的信息。
B型成像的出现使得超声进入了二维时代,因为通过B型成像我们可以获得二维的解剖学断面信息。那个时候大家都将B型超声简称为“B超”,这个称谓沿用至今,特别是在患者群体中。
在心脏超声领域,可能是为了和M型超声心动图相区分,心脏的B型成像一般被称为二维超声心动图,而在非心脏领域,更多地被称为实时B型超声或实时灰阶超声,这可以通过查询早期的文献得到证实。
大约是从20世纪80年代后期开始,开始有研究利用计算机技术对心脏的二维图像进行三维重建(后来应用到了其他领域),早期当然只能做到静态的三维图像,但由此产生了三维超声的称谓。此后,随着计算机技术的进步,国内从1990年开始将低帧频的动态三维超声应用于心脏研究,此时的文献将该技术称为“动态三维超声心动图”,但是从1995年开始国内有人将这门技术称为“四维超声心动图”。再到后来,“四维超声”的概念在超声厂家的推动下就像“三株口服液”、“红桃K”、“鸿茅药酒”一样有名,而且特别深入人心,好多孕妇都深刻认识到不做“四维彩超”就对不起肚里的宝宝了。
对于动态三维超声能不能称为四维超声的问题,我不敢妄议。但我觉得影院的老板可以借鉴一下,以后不要宣传3D电影了,太保守,可以直接过渡到4D电影没问题,3D电影的实时性绝对优于3D超声。
但是对于二维超声概念的实际应用,我可以蛮有把握地说,绝大多数(>98%?)超声医生或超声专家可能都是错误的。比如对于图1这样一个甲状腺结节,绝大多数专家在讲课时会这么描述:“该结节二维超声表现为有钙化的低回声结节(图1a),彩色多普勒表现为边缘为主血供(图1b),超声造影见结节中央充盈缺损(图1c)……”。
我想说的是:错了!这里的彩色多普勒、这里的超声造影不是二维超声吗?显而易见,绝大多数人将“二维超声”等同于“B型成像”,他们可能没有意识到这里的彩色多普勒和超声造影也是二维的,不是三维和四维的。
图1a B型超声
图1b 彩色多普勒超声
“二维”概念混乱的问题泛滥到了什么地步呢?到了九成以上的超声人毫无意识视而不见听而不闻的地步,学术会议比比皆是,用心的超人去听一下大会发言即可知道我有没有危言耸听,处处都是这样的表述:这个肿块二维上……,彩色多普勒……,弹性成像……。
“二维”尚且如此,何况乎“四维”。
医学的发展已经进入精准时代,超声人对基本的超声概念不应含糊。
类似某医院的“四维彩色多普勒超声”报告单,笔者认为是对超声医学的不尊重!
最后,小编分享一个多普勒在生活中的应用:
(据说,喇叭就是这样被干掉的!)
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