超声引导下髂腹下神经和髂腹股沟神经阻滞

1.神经解剖

髂腹下神经和髂腹股沟神经均是腰丛的分支，起自L1神经根，T12的神经纤维也加入其中。两根神经均从腰大肌外缘穿出，移行为弧形走行于髂窝表面，然后继续在腹内斜肌和腹横肌筋膜层之间向前穿行，此处为超声引导下髂腹下和髂腹股沟神经腹下神经阻滞所在。

在腹内斜肌和腹横肌筋膜层之间，髂腹下神经分为前支和外侧支；前支在髂前上棘外侧穿过腹外斜肌支配耻骨上区腹部皮肤，外侧支支配臀后外侧区皮肤髂腹股沟神经继续向内向下走行，途中与髂腹下神经相连，然后与生殖股神经的生殖支和精索（男性）或圆韧带（女性）伴行穿过腹股沟内环进入腹股沟管，支配大腿内侧上部皮肤、男性阴茎根部和阴囊上部、女性阴阜和阴唇外侧。

2.适应证

腹股沟疝修补术等腹股沟手术的麻醉及术后镇痛，由髂腹下神经和髂腹股沟神经介导的疼痛的治疗。

3.患者体位

仰卧位。

4.探头类型

高频线阵探头或低频凸阵探头。

低频凸阵探头

高频线阵探头

5.扫查方法

超声线阵探头垂直于腹股沟韧带放置，探头下端位于髂前上棘，上端朝向脐。神经表现为卵圆形或椭圆形低回声结构，周围被高回声的神经外膜包绕，髂腹股沟神经比髂腹下神经更靠近髂前上棘。

6.进针方法

采用平面内法从探头下端进针，针尖进入神经所在位置的腹内斜肌和腹横肌之间的筋膜层，回抽无血后注射局麻药。

7.注意事项

误入腹膜腔可能出现严重后果。

正确辨别超声解剖结构，尤其是准确识别腹壁各肌肉层，是成功实施超声引导下阻滞的关键。

进针或注射时，若出现任何明显的疼痛或突然增加的阻力，则提示穿刺针位置错误，应立即停止操作并重新调整穿刺针的位置。

 

（节选自《Comprehensive Atlas of Ultrasound-guided PainManagement Injection Techniques》（Steven D.Waldman编著）的中文版本《超声引导下疼痛注射技术图解》，马辉、许华主译）