上海交通大学医学院附属仁济医院骨科副主任医师 周欣
随着冬天的到来，寒潮侵袭导致我国许多地方下起了大雪，在下雪结冰天，湿滑的地面导致人容易滑倒摔跤，其中不乏摔倒而骨折的患者，而老年人的生理特点导致他们在摔倒后更加容易产生骨折。上海交通大学医学院附属仁济医院骨科副主任医师周欣用一个病例给大家科普一种老年人摔跤后常见的骨折：股骨粗隆间骨折，希望大家看了后都能够提醒家中的老年人注意防护、避免意外伤害！
典型病例
王大爷平时有一早逛菜场的习惯，平时子女们都会在周末带着孙辈们到王大爷家来，王大爷早早就去菜场买菜了。王大爷家在我国北方，这时的温度已经在冰点以下了，不少地方都结起薄冰，路上特别滑。王大爷买了许多菜，一路拎着，刚走到了家门口附近，一个没留神踩到了路上的浮冰，在瞬间失去了重心，右侧髋部重重地摔到了地上。当时，王大爷觉得右髋部剧痛，险些痛晕过去，躺在地上缓了一会，尝试想挣扎着站起来，可刚刚稍微一动，又一阵剧痛传来。这下王大爷再也不敢动了，只能躺在地上大喊救命。
幸好，经过的路人发现了躺在地上的王大爷，赶忙叫了救护车，救护人员来了后依据经验判定王大爷的右侧髋关节部位存在骨折，在对王大爷的下肢做了牵引和临时固定后，将王大爷送往附近医院的骨科急诊室。
经过拍片检查，骨科医生诊断，王大爷存在右股骨粗隆间骨折，骨折存在明显移位。医生建议王大爷进行手术治疗。
老年人摔倒后易出现股骨粗隆间骨折
首先，让我们一起来了解下股骨粗隆在哪里，大家可以将手放在自己大腿根部的外侧，压下去之后就可以感觉到一个明显的骨性突起，这个突起就是股骨大粗隆，这个区域周围所发生的骨折就是股骨粗隆间骨折。从年龄分布来说，股骨粗隆间骨折好发于老年人群，其发病年龄多大于65岁，是老年人较为常见的骨折类型之一。
知道了股骨粗隆在哪个部位后，让我们一起来看看为什么老年人摔倒后容易产生股骨粗隆间骨折。1.大部分老年人随着年龄的增加，身体机能呈现逐渐减退的状态，其平衡度、反应能力均有了明显下降，当出现身体失衡时，难以及时反应，因此会造成股骨粗隆在无保护下直接着地而产生骨折；2.年龄的增加导致老年人骨吸收大于骨形成，钙质处于持续流失的状态，这阶段的骨骼脆性增加，在外力的作用下容易产生骨折；3.老年患者的肌肉质量和力量逐渐下降，其运动能力和协调能力往往难以对各种突发情况作出应对。在这样多种因素的影响下，老年人就容易在摔倒后产生股骨粗隆间骨折。
如何及时发现股骨粗隆间骨折
市民如何判断老年人摔倒之后是不是产生了股骨粗隆间骨折呢？这需要我们注意以下几点：
1.年龄较大的患者，有明确的摔伤病史，且摔伤部位位于髋部区域，需要考虑是否存在股骨粗隆间骨折；
2.用手在老年人髋部的区域进行按压，如果按压后患者的疼痛显著增加需要考虑是否存在股骨粗隆间骨折；
3.发现老年人受伤后无法站立或行走，即使将老年人扶起，其也无法用受伤一侧的腿进行支撑负重的话需要考虑到是否存在股骨粗隆间骨折；
4.让老年人平躺，比较两只脚的长度是否一致，以及观察两只脚向外旋转的程度是否一致，如果出现长短不一致或是外旋程度不一致，需要考虑是否存在股骨粗隆间骨折；
5.对比观察受伤的髋部和未受伤侧的髋部区域，如果受伤侧髋部存在肿胀和淤青，需要考虑到是否存在股骨粗隆间骨折。
如果大家在以上几点中发现有相符合的情况，建议大家立即送老年人去骨科急诊就诊，明确有无股骨粗隆间骨折的存在。
产生股骨粗隆间骨折 该如何治疗
股骨粗隆间骨折的治疗方式有保守治疗和手术治疗两种方法，这两种治疗方式各有其利弊。
1.保守治疗：常用的方法是下肢牵引术，需要通过骨牵引或皮牵引对患侧下肢持续牵引8-12周以上。
优点：所需费用较低，无需全身麻醉及手术。
缺点：患者需要全天24小时卧床，在持续2-3个月的治疗过程中患者无法进行较大活动，舒适度较差，且长期卧床后容易产生各类并发症：如肺炎、褥疮、深静脉血栓等；牵引只是对骨折端进行相对固定，容易产生骨折畸形愈合及骨不连，将严重影响生活质量。
2.手术治疗：通过手术切开骨折端对骨折进行直接复位，并依靠内固定维持骨折对位对线，常用的内固定有股骨髓内钉、股骨近端钢板等。
优点：患者在术后即可翻身及坐起，可在不负重状态下进行早期活动，患者自我感觉较为舒适，且不容易产生各类长期卧床导致的并发症；手术在直视下对骨折进行复位，骨折对位对线好，骨折愈合后患者生活质量高。
缺点：手术治疗费用高于保守治疗，并存在一定的麻醉和手术风险。
康复建议
股骨粗隆间骨折的患者大多存在骨质疏松，需要进行正规的抗骨质疏松治疗；
患者需要每日定期翻身，防止褥疮形成；
患者每日需定期拍背，防止长期卧床肺炎形成；
患者每日需进行肌肉收缩锻炼，老年患者血管条件差且血流缓慢容易形成血栓，为了预防血栓形成，可以每天做踝泵锻炼及股四头肌收缩锻炼。
股骨粗隆承受了人体上半身的重量，患者需要在完成影像学检查且经骨科医生的确认后方可进行负重下地行走。
预防更重要！
老年人避免股骨粗隆间骨折的关键在于预防——
1.下雪、下雨、结冰天，建议老年人尽量避免外出；
2.老年人行走时应尽量选择较为平整的路面，避开结冰、积水的区域；
3.已经出现走路不稳的老年人建议拄拐行走或是专人看护；
4.适度锻炼，维持肌肉功能和协调能力。
