【经典病案】——肌力零级的中风偏瘫患者,一次治疗达1级 的针刺秘技
本篇文章主要讲述的是“肌力零级的中风偏瘫患者,一次治疗达1级+的针刺秘技”,跟诊'中风偏瘫3个月'病例心得,与你分享!女,高血压史。3个月前肺炎入院。突发颅内基底出血。右上肢,下肢萎软无力。二便失禁。居住地康复医院功能训练加针灸治疗两个月,无效。查体:体胖,神志清,右侧半身不遂,下肢肌力0级。言语不利。易自汗,二便失禁,纳眠可。治疗一次患者肌力从0级增加至1级+,现场可以看到大腿抬起,虽不可离床,但亦引起患者家属欢呼雀跃。(第二次来诊时反馈,排尿可有意识,能提前通知家属)随师出诊,亲历治疗全程。当患者家属欢呼雀跃之时,不禁要问为什么康复医院治疗两月无效呢?Ⅰ级 肌肉有主动收缩力,但不能带动关节活动 【可见肌肉轻微收缩】Ⅱ级 可以带动关节水平活动,但不能对抗地心引力 【肢体能在床上平行移动】Ⅲ级 能对抗地心引力做主动关节活动,但不能对抗阻力 肢体可以克服地心吸收力,能抬离床面Ⅳ级 能对抗较大的阻力,但比正常者弱 【肢体能做对抗外界阻力的运动】以程师在大腿部的选穴为例,处方很简单:髀关、梁丘、风市、阴包。 但针刺手法却有与教科书上的刺法有很大不同,一是多斜刺,且方向多变,而不是一味直刺;二是以振颤手法为主,或点刺振颤或抖颤,而没有大范围的提插捻转;三是针刺后并非以患者酸麻胀痛为得气要点,而是以局部肌肉自发性抽动为效。询问程师,得到的答复是:“中国近代穴位研究的大家杨甲三教授曾说过,穴位在骨边、筋边、筋间,如果直刺刺入肌肉内,多引起局部肌纤维收缩,易引发肌肉痉挛和强直现象,不仅对肌力无益,反复针刺引起肌肉过度收缩还会造成对肌腱、关节的伤害。而如果斜刺至肌肉外面包裹的筋膜层或两块肌肉的筋膜间,再施以震颤手法,则可引起整块肌肉的兴奋,而诱发自主弹动,使肌力增加,恢复功能。” 定位在股外侧,股直肌近端,缝匠肌与阔筋膜张肌3条肌肉之间凹陷中,三才针法快速直刺至天部,先向外斜刺10度,深2寸,针刺阔筋膜张肌肌腹下,震颤催气,引起阔筋膜张肌抽动,针感放射至髂胫束下端。后把针提至皮下,复向内下方斜刺30度,2寸深,针至缝匠肌肌腹下,使针感下传向膝。 定位在股内侧,髌底上4寸,股薄肌与缝匠肌之间。先向大腿正面方向斜刺,刺至缝匠肌肌腹下,震颤催气,配合刚刚针完的髀关,引起缝匠肌抽动。复向内下方斜刺,刺至股薄肌肌腹边,震颤催气,引起肌薄肌抽动。定位在股前外侧,髌底上2寸,股外侧肌与股直肌肌腱之间。先向大腿根部方向斜刺,约45度,针至股直肌肌腱部下方,震颤催气,使股直肌抽动为佳,未抽者必使针感上传后,复提至皮下,向外侧斜刺至髂胫束后方,缓慢提插,局部酸胀感逐渐放散至大腿外侧。定位在股外侧,髂胫束后缘。先三才进针天部,将针折弯使针尖指天,斜刺至髂胫束肌腹下,震颤催气,配合梁丘使针感放散至整个大腿外侧。我们注意到此时,肌力零级的患者,开始有自主上抬大腿的明显动作,家属欢呼声四起。 在大腿正面,膝上6寸,股直肌与肌外侧肌之间缝隙处。针刺时小心针至两肌缝隙内,震颤催气,至股直肌抽动为佳。针尖在哪个层次,决定了穴位的作用以及适用的针刺手法!程院士改良“三才针法”大道至简。程凯老师无微不至,将每个穴位不同层次定位,起效机理,一一传授。使在一旁侍针的学生,无需透视眼,只看患者肢体反应便知道老师针尖所在,起效几何。这不就是一个针灸人所梦寐以求的精准吗? 截止发稿之时,患者共治疗了三次,第二次后下肌大腿肌力就达到了2级,可以有自主翻身的动作,有自主尿意,可以自行控制一段时间。情志急躁有明显好转,语言功能改善。
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