第146期
及临床基础诊断
一、腰椎病临床分型初步诊断:
1、如果膝关节上下楼疼可在腰二、三找原因;
2、如果腰部疼直接找腰三、四;
3、如果腿的外侧痛查腰四、五;
4、如果腿的后侧疼痛找腰五和骶一;
5、如果休息后加重,活动后减轻找椎间盘;休息后减轻,活动后加重找椎管狭窄;
6、如果大小便异常,说明髋关节可能障碍,
7、如果大腿内侧受限找骶髂。
8、一侧疼为腰突。
9、两侧疼为椎管狭窄。
10、三点疼为膨隆,疝。
11、中间疼为伤筋。
12、三年以上可钙化增生。
13、向后鼓为后突。
14、脊柱塌陷为前突,再者为滑脱。
15、两节一侧疼为捻转。
16、交叉疼为旋转。
17、3节一侧疼为风湿。
18、4、5两侧疼为肾虚。
19、5、1两侧疼为风湿。
20、肌肉僵硬(晨僵)、腰椎活动受限为脊柱强直。
二、不同部位的腰椎间盘突出症临床体征及表现:
L2--L3椎间盘突出:
臀部和大腿外侧出现感觉麻木或过敏;
股四头肌弱
膝反射减弱。
L3-L4椎间盘突出(压近腰4神经):
疼痛在腰部,一侧臀部,大腿后外侧,并向大腿前方及小腿前内侧放射;
小腿前内侧麻木;
膝反射减弱或消失;
L3棘突旁相当于椎间隙处有压痛点;
膝关节伸展力弱;
L4-L5椎间盘突出(压迫腰5神经):
骶髂关节,髂关节及大腿小腿后外侧疼痛,并放射至小腿前外侧,足背及拇趾。
小腿外侧足背包括拇趾有麻木感;
拇趾背曲力减弱;
跟腱反射可无改变或减弱;
L4棘突旁有压痛点;
L5-S1椎间盘突出(压迫S1神经):
在腰骶关节一侧臀部、大腿与小腿后外侧和足部有疼痛;
小腿足外侧包括外侧三趾麻木;
足及拇趾跖屈力减弱;
小腿三头肌无力或萎缩;
跟腱反射减弱或消失;
腰5棘突旁有明显压痛点;
三、中央型腰间盘突出症:当大块椎间盘组织向中央突出时,常表现为腰部及二下肢均痛,并出现二下肢麻木乏力,重者无力行走形同截瘫,会阴部感觉消失,大小便功能障碍,提睾反射提肛反射消失等,
四、腰间盘突出症可与腰椎管狭窄伴发,但腰椎管狭窄可以没有腰间盘突出。鉴定方法:
间歇性跛行:即由于步行引起相应椎节缺血性经根炎,而出现下肢跛行,疼痛及麻木等症状。蹲下休息片刻,疼痛即可消失。即重新再行走,之后再次发作,又再休息,故而谓之“间歇性跛行”;
坐骨神经是由L4、L5、骶1、骶3五条神经根组合而成。只要坐骨神经被拉紧,则这五支神经根也都被拉紧。假若在神经根前方有任何突出物,哪怕是轻微的接触,被拉紧的这条神经根就会受到来自前方的压迫,造成坐骨神经痛。直腿抬高试验在诊断腰椎间盘突出上有很重要的作用。90%的椎间盘突出症病人此试验呈阳性。
在正常人体站立活动时,椎间盘接受体重的压力。腰部是活动最多的部位,受的压力及磨损很大。以下腰段为主。30岁左右,椎间开始发生变性。如果纤维环及髓核退行性变化的速度一致时,多出现间隙变窄,纤维环普遍膨出。按这种平衡一致的退变,软骨板亦骨化,则椎体关节趋向稳定。除整个脊柱略有缩短及腰部活动受限外,并不产生腰痛。但如果二者退行性变表现为不平衡,如纤维环变化较早且明显,其坚韧性减低,髓核压力不变,弹性仍较好,即使无明显外伤,亦可造成纤维环破裂。再遭到较大的旋转或扭曲,纤维环即可在后外侧呈环形或辐射状断裂。环状破裂多位于间盘的周围部,在临床上可造成急性腰痛,辐射状破裂将使髓核向外膨出达间盘的边缘,但外层纤维环可保持完整。此时髓核在较大的压力下被挤入裂隙内,以后腰部不断活动和用力,则近使髓核逐渐向外突出,压迫根,造成坐骨神经痛。
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