第146期
及临床基础诊断
一、腰椎病临床分型初步诊断：
1、如果膝关节上下楼疼可在腰二、三找原因；
2、如果腰部疼直接找腰三、四；
3、如果腿的外侧痛查腰四、五；
4、如果腿的后侧疼痛找腰五和骶一；
5、如果休息后加重，活动后减轻找椎间盘；休息后减轻，活动后加重找椎管狭窄；
6、如果大小便异常，说明髋关节可能障碍，
7、如果大腿内侧受限找骶髂。
8、一侧疼为腰突。
9、两侧疼为椎管狭窄。
10、三点疼为膨隆，疝。
11、中间疼为伤筋。
12、三年以上可钙化增生。
13、向后鼓为后突。
14、脊柱塌陷为前突，再者为滑脱。
15、两节一侧疼为捻转。
16、交叉疼为旋转。
17、3节一侧疼为风湿。
18、4、5两侧疼为肾虚。
19、5、1两侧疼为风湿。
20、肌肉僵硬（晨僵）、腰椎活动受限为脊柱强直。
二、不同部位的腰椎间盘突出症临床体征及表现：
L2--L3椎间盘突出：
臀部和大腿外侧出现感觉麻木或过敏；
股四头肌弱
膝反射减弱。
L3-L4椎间盘突出（压近腰4神经）：
疼痛在腰部，一侧臀部，大腿后外侧，并向大腿前方及小腿前内侧放射；
小腿前内侧麻木；
膝反射减弱或消失；
L3棘突旁相当于椎间隙处有压痛点；
膝关节伸展力弱；
L4-L5椎间盘突出（压迫腰5神经）：
骶髂关节，髂关节及大腿小腿后外侧疼痛，并放射至小腿前外侧，足背及拇趾。
小腿外侧足背包括拇趾有麻木感；
拇趾背曲力减弱；
跟腱反射可无改变或减弱；
L4棘突旁有压痛点；
L5-S1椎间盘突出（压迫S1神经）：
在腰骶关节一侧臀部、大腿与小腿后外侧和足部有疼痛；
小腿足外侧包括外侧三趾麻木；
足及拇趾跖屈力减弱；
小腿三头肌无力或萎缩；
跟腱反射减弱或消失；
腰5棘突旁有明显压痛点；
三、中央型腰间盘突出症：当大块椎间盘组织向中央突出时，常表现为腰部及二下肢均痛，并出现二下肢麻木乏力，重者无力行走形同截瘫，会阴部感觉消失，大小便功能障碍，提睾反射提肛反射消失等，
四、腰间盘突出症可与腰椎管狭窄伴发，但腰椎管狭窄可以没有腰间盘突出。鉴定方法：
间歇性跛行：即由于步行引起相应椎节缺血性经根炎，而出现下肢跛行，疼痛及麻木等症状。蹲下休息片刻，疼痛即可消失。即重新再行走，之后再次发作，又再休息，故而谓之“间歇性跛行”；
坐骨神经是由L4、L5、骶1、骶3五条神经根组合而成。只要坐骨神经被拉紧，则这五支神经根也都被拉紧。假若在神经根前方有任何突出物，哪怕是轻微的接触，被拉紧的这条神经根就会受到来自前方的压迫，造成坐骨神经痛。直腿抬高试验在诊断腰椎间盘突出上有很重要的作用。90%的椎间盘突出症病人此试验呈阳性。
在正常人体站立活动时，椎间盘接受体重的压力。腰部是活动最多的部位，受的压力及磨损很大。以下腰段为主。30岁左右，椎间开始发生变性。如果纤维环及髓核退行性变化的速度一致时，多出现间隙变窄，纤维环普遍膨出。按这种平衡一致的退变，软骨板亦骨化，则椎体关节趋向稳定。除整个脊柱略有缩短及腰部活动受限外，并不产生腰痛。但如果二者退行性变表现为不平衡，如纤维环变化较早且明显，其坚韧性减低，髓核压力不变，弹性仍较好，即使无明显外伤，亦可造成纤维环破裂。再遭到较大的旋转或扭曲，纤维环即可在后外侧呈环形或辐射状断裂。环状破裂多位于间盘的周围部，在临床上可造成急性腰痛，辐射状破裂将使髓核向外膨出达间盘的边缘，但外层纤维环可保持完整。此时髓核在较大的压力下被挤入裂隙内，以后腰部不断活动和用力，则近使髓核逐渐向外突出，压迫根，造成坐骨神经痛。
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