84. 指引导管深插/深坐技术，如何实现？
大家好，我是来自复旦大学附属中山医院的黄浙勇。今天讲解一下指引导管的深插、深坐技术如何实现。
✔ 导管前送增强支撑力的机制
指引导管前送会出现两种情况：深插或者深坐，都能够增强指引导管的支撑性，共用3种作用机制：
机制 ①：指引导管前送后，其头端进入冠脉较多，叫做入冠深插；
机制 ②：指引导管深坐以后，支撑角度变大，支撑性就增强；
机制 ③：支撑面积变大；
指引导管深插能提升支撑力更多来自于机制1，深坐则更多来自于机制2和机制3。
前送指引导管时是深插还是深坐，并不是随机发生的，需要仔细的思考一下。我们以JR导管为例。
♥ 当需要把JR导管深插时，该如何操作？除前送以外，还要做顺时针的旋转，就会深插。
♥ 当不希望JR导管入冠太深，但支撑力增强时，可进行JR导管深坐，深坐成AL的形态，如何操作？前送指引导管，逆时针旋转。
请大家注意，都是前送的操作，如果顺时针旋转，容易深插，如果逆时针旋转，容易深坐变成AL的形态，这两种操作手法不尽相同，但指引导管的支撑性都能得到增强。JL、AL也是一样的道理，操作手法相似。
为何会有这样的结果呢？
请大家建立立体思维，下图示主动脉窦及左、右冠的结构。以JR导管到达右冠口之后的操作为例。
♥ 假如JR导管前送时顺时针旋转，导管的这一端（图A红圈处）会往前移动，顶在主动脉壁上，此时再往前送，力只能向前传递，所以导管就会深插进右冠。
♥ 假如JR导管前送时逆时针旋转，导管后方（图B标注）有很大的旋转空间，所以转过来以后导管就贴在主动脉壁上，变成了深坐，支撑面积增大了，这时导管不一定往前走，整个导管就在主动脉里面盘旋，这就是深坐。
所以，这是逆时针旋转和顺时针旋转操作的不同结果。
以EBU导管操作为例，到位以后，如果导管是悬挂状态，往前送就变成深坐状态。如何把它变成深插或者是更深的深坐？顺时针旋转导管就变成深插，轻轻提一下再顺时针转，导管马上进入左主干；如果往前送的同时逆时针旋转，往往能变成α型深坐，此时它的导管壁大面积的贴在主动脉壁上。
所以，顺时针和逆时针操作手法不同，带来的结果不同。
今天主要讲的是导管深插和深坐的不同操作手法，非常有用但是不要过度使用，因为过度使用有可能损伤冠状动脉。尤其是不应该“炫技”，不鼓励用JR、JL做CTO，更多应使用延长导管。
好，谢谢大家！
敲黑板
1. 指引导管前送增强支撑力的3个机制：入冠深插，支撑角度增大，支撑面积增大；
2. 指引导管前送时顺时针旋转容易深插，逆时针旋转容易深坐；
3. 不要过度使用指引导管深插、深坐技术，否则容易损伤冠脉，更多应使用延长导管。
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