中山PCI洞见 | 82期. 指引导管不同轴，怎么办？

82. 指引导管不同轴，怎么办？

大家好，我是来自复旦大学附属中山医院的黄浙勇。今天讲解指引导管不同轴的危害和处理方法。

✔ 指引导管不同轴的危害

危害1 - 造成冠脉夹层

指引导管不同轴，顶在血管壁上，会造成压力的衰减，虽然不会引起缺血，但打造影剂时可能会引起冠脉夹层、撕裂。

危害2 - 影响器械输送

指引导管不同轴会影响器械的输送，前送一般不要紧，主要会影响回撤。

下面分析两种极端情况：

抽吸血栓 - 当使用抽吸导管回抽血栓时，指引导管不同轴，出现顶壁的情况，在回撤抽吸导管时血栓很容易脱落，脱落到体循环内可能造成脑卒中。

回撤支架 - 支架输送不顺畅，想回拉时，因为指引导管与冠脉血管成角，拉不回来，再用力回拉可能造成支架脱载，就非常麻烦。

所以，指引导管不同轴的危害主要体现在指引导管顶壁造成冠脉夹层和器械回收困难两个方面，所以一旦发现不同轴时，要赶紧调整为同轴。

病例演示

病例中SAL 0.75和右冠不同轴，顶在壁上面，右冠下缘有点突出，手术过程中病人出现胸痛。

冒烟后发现右冠全程夹层，和指引导管不同轴有关，所以马上从远端到近端放置了3个支架，才把病情稳定住。

大家可以看到这里是漂浮导丝，处理好以后就好了。

✔ 指引导管不同轴的处理

有三种方法把指引导管调整成同轴：

① 直接调整：假如指引导管下来顶在壁上（上图虚线所示），可通过提拉、深坐或者旋转导管，直接把它调整成同轴。

② 球囊锚定：在导管里放导丝、球囊，用球囊锚定，再操控指引导管同轴。

③ BAT方法：最好的方法是BAT法。因为指引导管口端像一个环形刀片，它会对机体产生一定的切伤作用，在口端放置一个球囊打起来，相当于把刀口封起来，变成一个柔软的过渡段，对冠脉口不会产生切割作用。BAT法经常用于桡动脉痉挛、桡动脉迂曲等情况，球囊打起来后再操控指引导管，对冠脉口不会造成损伤。

但是，当个别病例通过以上方法仍无法调整指引导管同轴时，可采取如下处理方法：

♥ 漂浮导丝 - 用一根导丝漂浮在主动脉窦里，导管就不会对冠脉开口产生切割作用。

♥ 延长导管 - 延长导管很柔软，用它进行深插、同轴也可以。

♥ 更换导管 - 最后的解决办法就是更换导管，更换的方法前期的视频中有讲到。

病例演示

TIG造影导管造影发现右冠中段的病变。

选择SAL0.75指引导管，但无论如何调整都无法到位，即使到位，同轴性也很差，大家可以看到影像中指引导管头端和冠脉口是成直角的。

如何处理呢？采用BAT方法。先将导丝送到右冠远端，然后球囊下来在导管的头端打起来，然后导管再往前送，顺时针转一点，导管就到位了。

BAT方法较为安全，不会对冠脉开口产生损伤。

今天讲解的是指引导管不同轴的危害以及处理方法。

好，谢谢大家！

 敲黑板 

1. 指引导管不同轴危害主要体现在指引导管顶壁造成冠脉夹层和器械回收困难两方面；

2. 指引导管不同轴常规处理方法：直接调整、球囊锚定、BAT法；

3. 如遇特殊病例实在无法调整同轴，可考虑采取漂浮导丝、延长导管、更换导管的方法。