漫画说介入 | 冠脉穿孔：五大方法自制覆膜支架

编者按：在临床工作中，由于诸多原因许多导管室并不能及时获取覆膜支架，本文主要提供 5 种自制覆膜支架的方法，供同道们参考。

冠状动脉穿孔（Coronary artery perforation）是经皮冠状动脉介入治疗术中少见但非常危险的并发症，可致急性心脏压塞发生率升高，甚至患者死亡。覆膜支架置入常可及时有效地控制冠状动脉出血，防止或减少心脏压塞的发生，避免外科手术或者争取外科手术机会，降低死亡率。

图 1. 冠脉穿孔造影表现

图 2. 心包填塞后迅速穿刺减压

图 3. 冠状动脉覆膜支架示意图

在临床工作中，由于种种原因，多数导管室并不能及时获取覆膜支架，因此在国内多次学术会议中，可以见到各式各样的自制覆膜支架急诊处置冠脉穿孔的病例。

其他方法如：静脉给予鱼精蛋白中和肝素、停用糖蛋白 Ⅱb/Ⅲa 受体拮抗剂、球囊在穿孔部位间断充盈封堵、栓塞（弹簧圈、明胶海绵、自体脂肪、凝血酶等）等等今日暂不讨论，本文主要提供几种自制覆膜支架的思路，供同道们参考。

1

夹心饼法

材料准备：支架两套，根据穿孔部位决定支架直径及长度，一般内层支架要长于外层球囊及支架。

体外制备：

将一枚支架轻轻低压力扩张后，在支架 mark 处用剪刀将两头去除，保留支架球囊和金属支架；将球囊皮套入另一枚支架上，再将已经被低压扩张的支架套在球囊皮外侧，形成「夹心饼」样结构，再将最外层支架使劲捏紧。

注意捏紧时使支架受力均衡，制备完毕后轻柔的推送支架至穿孔部位释放。由于是双层支架，因此可能会推送困难，也可能需后扩张方能使支架贴壁满意。

2

捆扎法

材料准备：支架一套，球囊一套，丝线若干。

体外制备：

把球囊两端剪除，之后将球囊皮套于支架外缘，使用丝线在球囊皮的近心端及远心端分别捆扎，具体使用什么丝线以及打几个结等等详细经验，请同道在文后留言分享经验。

3

锁边法

材料准备：支架一套，球囊一套。

体外制备：

同之前我分享过的 Szabo 技术类似（点此查看），运用支架的第一环钢梁，翻折后压住球囊皮，注意一定要捏紧，防止球囊皮翘起。

与捆扎法不同的是，该方法的球囊皮尽量处于环抱状态即剪取，防止推送时遇到阻力造成球囊皮脱载（球囊皮在 X 线下不可视哦）。

4

缝扎法

材料准备：支架一套，球囊一套，美容针线一套。

体外制备：

球囊准备同前，将球囊皮套入支架外缘后，再轻轻的撬起支架第一网孔，穿入美容针线后，与球囊皮缝扎在一起，打结后备用。在支架近、远端缝扎时，注意切勿损伤支架球囊。

5

笔帽法

材料准备：支架一套，球囊一套。

体外制备：

将全新球囊取出，用剪刀分别在支架 mark 部和另一端的球囊杆附近剪断，使球囊皮的球囊杆一端保持出厂封装状态，管径很细小，如同笔帽一样，再套入支架，该方法不需捆扎，只能前送，不能后撤。

当然释放后很可能球囊皮会有一部分悬垂在支架远端，可能需植入第二枚支架，将悬垂的球囊皮挤压在壁上。

综上所述，以上自制覆膜支架的方法均无太多参考资料，当市场上并无冠脉覆膜支架可以获取时，我们必须发挥主观能动性，博采劳动人民的无穷智慧，创造条件成功战胜各种不可预知的风险。

当然，本文的目的仅限于拓宽术者思路，具体技术细节只可意会，因此切勿照抄照搬。如果您放着覆膜支架成品不用，非要一一尝试以上办法，则可能出现的不良后果与丁香园及作者无关，还请牢记。

再次重复吕树铮大师那句话：「并发症重在预防，不要每次都沾沾自喜地认为自己成功处置了并发症。高手，在于知道如何预防」。

本次南方会吕大师讲了一个小故事，值得我们深思：

有个地方医院经常出并发症，于是就派手下专门到我这儿学习进修。来了后这位小大夫说：「吕教授，我们主任派我来学习怎么处置并发症来了。」

两周后，这位小大夫又找我，说：「吕教授，我得走了。」我问为啥啊？小大夫说：「我来这儿两周了，一个并发症都没有，我啥都学不到，你们安贞医院水平不行……」

虽是笑话，但我们需要清醒认识到，随着冠脉介入技术的普及，各地区的手术质量参差不齐，需要加大培训力度，才能使这项技术更加规范、更加安全地造福患者。

本文由解放军 301 医院 insight 学习班成员集体创作，南方医科大学附属小榄医院周聪医师、首都医科大学附属安贞医院张海波医师、浙江慈林医院郭兰荣医师、解放军 155 医院李珊医师、解放军白求恩和平医院赵玉英医师、河南大学淮河医院钟晓鸣医师等同道对本文写作有一定贡献，在此一并感谢！