一. 行PCI患者的药物治疗管理
图1. PCI围术期抗血小板药物治疗。
自发性心梗病史1~3年,同时合并五类高风险因素的患者需要延长双联抗血小板治疗(DAPT)。五类高风险因素包括年龄≥65岁、多支血管病变、1次以上心梗病史、糖尿病病史、慢性肾病病史。
图2. 2017 ESC DAPT指南药物推荐。
图3.2017 ESC STEMI指南药物推荐。
二. 直接溶栓患者的药物治疗管理
对于发病12小时内且首次医疗接触(FMC)120分钟内无法转送至开展急诊PCI机构的STEMI患者,推荐行溶栓治疗。
图4. 溶栓患者的抗血小板治疗推荐。
图5. 抗栓治疗长期管理。
三. 院后管理
1. '三医'联动
'三医'联动,可以更好地实现ACS长期随访管理。'三医'联动包括PCI或心内专科医师的出院管理、全科医师的随访管理、健康医师的健康咨询和指导。
对患者的随访管理,完整体系重于技术。智能化的随访数据库系统具有数据处理、提醒、跟进等功能,必要时联网可实现信息共享,避免耽误患者的治疗。
2. 强调H2H(Hospital to Home)
(1)H2H目标
·7天内随访;
· 满足患者医疗需求;
·关注症状和体征。
(2)H2H使命
·监测患者病程及治疗依从性;
·对患者及家属进行心血管疾病防控知识的再教育;
·减少心血管相关的再入院;
·增加医患间信任,提高治疗满意度。
图6. H2H项目工作流程。
最后,杨斌教授称,我国ACS负担沉重,防治形势严峻。患者对疾病的认识不足,常常延误治疗,希望通过多方指导,提高患者对疾病的认知。鼓励患者尽早就诊,尽早诊断,尽早治疗。对ACS患者的院后管理,要尽快做到'三医'联动,尽早实现医患互动。
专家简介
杨滨,博士,副主任医师,硕士生导师。
山西省心血管病医院心内科3病区主任,山西省学术技术带头人,山西省卫计委百千万工程百名高端领军人才,中国医疗保健国际促进会血管疾病高血压专业委员会委员,中国医师协会山西省胸痛中心专业委员会常务委员,中国医师协会山西省血管外科分会常务委员,山西省医师协会老年医学分会心血管专业委员会常务委员,太原市神经介入委员会常务委员。
从事内科临床工作近20年,从事冠状动脉、周围血管(头颈动脉、主动脉、四肢动脉)、下肢静脉疾病等介入治疗工作15年,熟悉冠状动脉旋磨、血栓抽吸、血管内超声(IVUS)、冠脉血流储备分数(FFR)测定及IABP植入,擅长复杂冠脉病变及外周血管疾病的介入治疗。
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