非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）在ACS人群中所占的比例高于ST段抬高型心肌梗死（STEMI），但其诊断和治疗中仍存在诸多问题。NSTE-ACS患者的社区管理主要包括抗血小板治疗、抗心肌缺血治疗及调脂治疗等。在本期微课堂中，山东大学齐鲁医院安丰双教授为我们讲解NSTE-ACS患者的抗心肌缺血及调脂治疗。
一. 抗心肌缺血治疗
对NSTE-ACS患者来说，服用抗心肌缺血药物可以扩张冠脉，解除冠脉痉挛，促进侧支循环，增加心肌供氧量；适度减慢心率及收缩压，从而降低心肌耗氧量。
表1. 抗心肌缺血药物推荐剂量
二. 调脂治疗
调脂药可以预防和治疗动脉粥样硬化。对无心脑血管病的血脂异常患者，生活方式改善基础上的调脂治疗作为一级预防的重要策略，可以降低心脑血管病的发病率。心脑血管病患者的二级预防，调脂治疗可降低心脑血管病的复发率和死亡率。
表2. 调脂药物的剂量推荐
三. 特殊人群抗栓治疗
1. 老年患者
老年患者应当根据体重和肾功能水平制定个体化的抗栓治疗方案。
2. 女性患者
住院期间及长期二级预防时，对于NSTE-ACS女性患者的优化药物治疗，应当与男性患者相同，同时根据体重和肾功能调整抗血小板和抗凝药物的种类、剂量和疗程，以减少出血风险。
3. 糖尿病患者
无论患者是否合并糖尿病，建议均给予相同的抗栓药物治疗。
4. 慢性肾病患者
慢性肾病患者与肾功能正常的患者治疗原则相同，建议使用相同的一线抗栓药物，强调根据eGFR适当调整抗栓药物的组成、剂量及疗程。
5. 血小板减少症患者
若患者的血小板减少到＜100×109/L或较血小板计数基础值相对下降>50%，建议立刻停止糖蛋白IIb/Ⅲa受体拮抗剂和（或）肝素治疗。若确诊为肝素诱导的血小板减少症，建议使用非肝素类药物，如比伐卢定，进行抗凝治疗。
6. 非心脏手术患者
非心脏手术患者应当根据指南进行药物治疗，具体的治疗方案需要进行个体化调整。
四.小结
安教授总结，NSTE-ACS患者自然转归差别很大，危险分层有助于判断预后和指导治疗策略的选择。社区医院的治疗主要包括抗血小板、抗心肌缺血及调脂治疗。介入治疗是ACS现代治疗的重要组成部分，更适合高危、有合并症的患者。高危患者更倾向于早期介入治疗。
下期预告：【微课堂】安丰双：NSTE-ACS患者之二级预防及药物相互作用（五）
相关链接
【微课堂】安丰双：NSTE-ACS患者之危险分层及风险评估（二）
【微课堂】安丰双：NSTE-ACS患者之病理生理及诊断标准（一）
专家简介
安丰双，医学博士，主任医师，教授，博士生导师。
美国AHA会员，Fellow of ACC，中华医学会心血管病学分会代谢学组委员，中国医师协会心衰专业委员会委员，中国医疗保健国际交流促进会动脉粥样硬化血栓疾病防治分会常委，山东医师协会心衰专业委员会副主任委员，山东高血压联盟副主席，山东医师协会高血压专业委员会副主任委员，卫生部、科技部'知名专家进社区'专业委员会委员，卫生部'十年百项'讲师团高级讲师。
承担国家973子课题、国家自然科学基金及省部级课题7项，获省部级科学进步奖6项，获中国胆固醇教育计划特别贡献奖，3次获山东省优秀博/硕士研究生毕业论文导师奖，首位或通讯作者发表SCI论文20余篇，担任多个专业期刊编委和审稿人。
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