近年“网红”降糖明星药物SGLT2抑制剂（以下简称列净类药物）引人注目。面对列净类降糖药如何选择合适的为己所用？下面将糖友与临床药师和专科医师对话摘录如下来回答这一问题。
糖友甲：三种列净类药物，即达格列净、卡格列净、和恩格列净，我曾问过有的医生三种药有何区别？回答没什么区别。既然如此为什么三种药物不能合二为一便于选择？刘药师：这三种列净类药物不仅有区别，而且还各有特色。三种药化学结构式
分子式仍致分子量均有所不同。这里就不再列举赘述了，三种列净类药物并非难以区分的孪生三胞胎。由于药物化学结构不同导致它们有所不同。
例如肥胖、超重糖尿病友，在三种列净类药物中比较适合选择卡格列净。
1.卡格列净每天排糖100g，丢失400千卡（约5.7两米饭）≈13000步；
2.达格列净每天排糖约70g，丢失280千卡（4两米饭）≈9300步；
3.恩格列净每天排糖约64g，丢失256千卡（3.6两米饭）≈8500步。
从上述临床测试参数看，三种列净类药物中，降糖作用和减肥作用最强的是卡格列净。
糖友乙：王大夫我是糖尿病肾病临床肾病期。请问选择哪种列净类药物比较合适王大夫：列净类药物主要通过肾脏把体内葡萄糖直接排除体外。因此选择药物时需要评估患者的肾脏功能。除外还要考虑药物降糖强度，糖尿病肾病应选择较温和的降糖药物，强烈降糖导致低血糖，对糖尿病肾病是一种重创。恩格列净在三种药物中，降糖作用最温和，同时在中度肾功能不全（肾小球滤过率高于或等于45ml/min/1.73m2)无需调整剂量。卡格列净在中度肾功能不全时需调整剂量。达格列净仅适用轻度肾功能不全的患者。因此糖尿病肾病患者可选用恩格列净。王大夫：糖尿病视网膜病变与糖尿病肾病密切相关，因此也可以考虑试用恩格列净。王大夫：糖尿病足是糖尿病重症并发症，患者血糖水平往往控制不佳。而列净类药物降糖作用是中度偏弱，不适合此重症。此外，卡格列净明确提出可导致截肢危险，虽然其它二种药物没有提及此事，但不等于不能发生此事，因此三种列净类药物糖尿病足患者均不适合使用。
糖友戊：同时有心血管病的糖尿病应选用哪种列净类药物？王大夫：三种药物均可试用，因为均有降压减肥减轻心血管负担作用。其中，卡格列净治疗糖尿病并冠心病作用可能最强。需要指出是使用列净类药物时，需及时调整降压药剂量，此类药物可导致体位性低血压，严重时可导致患者晕厥，此外，此类药物还可导致严重泌尿系统感染。刘药师和王大夫：总之，此类药物是优缺点都很突出的奇葩药物，优点是降糖降压减肥护心保肾等光环令人眩目，缺点有时是令人烦恼。迄今国内尚无对此类药物，大系列长流程多系统临床观察报告，因此尚未提供给国人精准可靠用药指南。因此目前需要糖友们谨慎用药，仔细观察。本文作者：北京市和平里医院内分泌科代谢科主任医师 李昌祁
编辑：于菲
本文部分资料由北京市糖友联合诊所刘松娴提供特此致谢
