作者：合肥市第一人民医院 骨科博士 副主任医师 殷浩
来源：医学界骨科频道
门诊中，以肩痛和活动受限为主诉来就诊的中老年人非常多，主要表现为肩部肌肉的广泛疼痛，穿衣、梳头、拿东西频频受限，而且夜间疼痛明显加重，影响睡眠，有的患者，以为得了睡眠难治之病，为此忧心忡忡；有的开门见山问医生，我得的是不是肩周炎，是不是没法治？
的确，肩痛症在中老年中非常常见，严重影响他们的生活质量。那么肩痛症是不是肩周炎呢？
肩痛常见于哪些病？
据国内一份6276例45岁以上门诊患者就诊调查，肩痛患者达到679例，占比10.9%，其中肩部撞击症在肩痛患者中的构成比为36.08%，是引起肩痛的最常见病因，其次为肩袖损伤占比23%，冻结肩占比21%，肌肉损伤9%，滑膜炎5%，骨关节炎5%，左右侧优势手肩痛比例1：1。当然还有一些其他导致肩痛的疾病，如颈椎病、肺部肿瘤，胆囊炎等，但临床非常少见，不具代表性。可见肩痛的病因是多种多样的，只有弄清楚疾病的原因，才能恰当的预防和治疗。
肩痛的来龙去脉？
肩痛最常见的原因是肩峰撞击综合症，占肩痛的第一位。多发于中老年人，主要表现为肩部疼痛、夜间疼痛、痛醒、影响睡眠；难以指出明确的疼痛部位；手臂举过头困难。病因主要是肩峰的解剖结构异常，局部骨质增生 形成骨刺，加上外伤、炎症等原因，引起肩峰下软组织肥厚，当臂上举时，肩峰骨刺擦过或撞击肩袖的表面造成了肩关节的疼痛和活动受限。 肩袖损伤--肩袖是肩膀周围的一圈肌肉，起到运动关节的作用，长期局部劳损是发病的主要原因。如果患者的肩关节活动范围减少得并不明显，或者患病的手臂活动的范围比正常一侧的手臂略小，除了疼痛之外，更明显症状是上举无力。无论怎么用力，举向斜前上方的手臂就是不能超过60°~90°这个范围，好像有人把腋窝的衣袖紧紧拽住一样，出现这些症状就可能是肩袖撕裂。
而既往所说的肩周炎目前多倾向于命名为冻结肩，发病缓慢，表现为肩周广泛性疼痛，主被动各方向活动均受限，并排除肱盂关节炎等其他有明确病因的疾病，与年老体弱、天气变化、受凉等密切相关，影像学表现无异常。
如何治疗肩痛症？
只有在医生的协助下，明确诊断后才能针对性治疗，切不可恣意妄为，往往适得其反，比如对于肩峰撞击症和肩袖损伤早期应该减少活动，减轻局部炎症，局部理疗，局部封闭等促进机体修复，若长期无效，可以手术治疗，预后较好。
而冻结肩非常常见，多见于50岁左右妇女，常年家务活动，缓慢起病，要做好增强体质，防寒保暖，在疼痛能仍情况下，医生指导下，逐步功能锻炼，撕裂开粘连的关节囊，恢复关节活动度。而疼痛导致不能坚持锻炼是疗效欠佳的主要原因，日常口服药物，局部中药膏，起效慢，副作用多，过敏及胃肠道反应常见。
近年来，我们对于急性肩痛我们采用丁丙诺啡透皮剂贴5毫克局部外用，每周一片，止痛效果好、使用方便、副反应小、维持时间长，后期配合肩部功能锻炼，患者乐于配合，收到良好效果。
如何远离肩痛症？
避免急性损伤
肩袖损伤多有急性损伤病史，如急性损伤如提拉重物、摔倒时或受外力牵拉、大力扣球、不当游泳等，做好运动热身，缓慢乏力，可有效保护肌肉损伤。
避免慢性劳损
长期反复每个动作，如长期肩部负重，上举，长期从事网球、棒球、羽毛球、游泳等需上肢举过头顶的运动族群，也较易引起肩部受伤。创伤的病变可能是由于滑囊、肌腱或部分肩袖撕裂，导致肩峰撞击症、肩峰下滑囊炎、肩袖损伤、关节盂唇损伤、冈上肌肌腱炎等等。做好运动保护和科学训练是关键。
注意保养
中老年人要注意营养，适当补钙，增强体质，防止外伤。平时注意肩部保暖，防止受凉，不要长时间把湿毛巾披在肩背上，睡觉时，肩部不可露于被外。
加强锻炼
流水不腐，户枢不蠹是至理名言，适当功能锻炼，不仅能保养关节，还能延缓衰老，太极拳、五禽戏等可充分活动肩关节，防止肌肉萎缩、骨质疏松，肌腱粘连，值得一试。
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