晚期强直性脊柱炎颈椎骨折

强直性脊柱炎的中晚期症状以脊柱受损为主，主要有颈、胸、腰椎等的病理改变，由于本病较为隐匿，很多患者发病后到医院就诊时病情已经发展至中晚期，因而错过了治疗的最佳时机。

编译：王露黔

来源：骨科周讯

本病例中患者为51岁男性，有22年强直性脊柱炎病史，服用非甾体类抗炎药和英夫利昔单抗治疗后出现严重颈部疼痛，3个月前因向后摔倒导致该症状加剧。患者神经系统检查正常。X线平片显示颈椎完全强直和C5脊柱骨折与C4-C5脊柱前脱臼（图1）。脊柱周围有大量异物（图1）。

图1. X线平片显示颈椎完全强直和C5脊柱骨折与C4-C5早期脱位(箭头所示)，脊柱周围有大量异物。

患者自述他接受了韩国传统的针灸疗法，然而治疗效果并不理想。钆增强脂肪抑制T1加权磁共振成像显示C5脊柱在近期发生了压缩性骨折，继而导致脊髓受压（图2），以及C7脊柱陈旧性的压缩性骨折。

图2. 钆增强脂肪抑制T1加权磁共振成像显示C5脊柱在近期发生了压缩性骨折(箭头所示)，继而导致脊髓受压，以及C7脊柱长期的压缩性骨折。

对于强直性脊柱炎颈椎骨折患者，若神经系统正常，则早期可采取小重量颈椎牵引的保守性治疗。然而，原发性骨折部位的延迟性脱位常引起继发性神经功能恶化，一般推荐进行手术治疗。

手术检查显示患者C5脊柱骨折是稳定的，可不做手术固定。

颈椎是强直性脊柱炎急性脊柱骨折最常见的病发部位，特别是C5-6和C6-7。因强直性脊柱炎颈椎骨折通常不稳定，且易发高风险的神经功能缺损，该患者未有任何显著的神经系统并发症是非常幸运的。