强直性脊柱炎的中晚期症状以脊柱受损为主,主要有颈、胸、腰椎等的病理改变,由于本病较为隐匿,很多患者发病后到医院就诊时病情已经发展至中晚期,因而错过了治疗的最佳时机。
编译:王露黔
来源:骨科周讯
本病例中患者为51岁男性,有22年强直性脊柱炎病史,服用非甾体类抗炎药和英夫利昔单抗治疗后出现严重颈部疼痛,3个月前因向后摔倒导致该症状加剧。患者神经系统检查正常。X线平片显示颈椎完全强直和C5脊柱骨折与C4-C5脊柱前脱臼(图1)。脊柱周围有大量异物(图1)。
图1. X线平片显示颈椎完全强直和C5脊柱骨折与C4-C5早期脱位(箭头所示),脊柱周围有大量异物。
患者自述他接受了韩国传统的针灸疗法,然而治疗效果并不理想。钆增强脂肪抑制T1加权磁共振成像显示C5脊柱在近期发生了压缩性骨折,继而导致脊髓受压(图2),以及C7脊柱陈旧性的压缩性骨折。
图2. 钆增强脂肪抑制T1加权磁共振成像显示C5脊柱在近期发生了压缩性骨折(箭头所示),继而导致脊髓受压,以及C7脊柱长期的压缩性骨折。
对于强直性脊柱炎颈椎骨折患者,若神经系统正常,则早期可采取小重量颈椎牵引的保守性治疗。然而,原发性骨折部位的延迟性脱位常引起继发性神经功能恶化,一般推荐进行手术治疗。
手术检查显示患者C5脊柱骨折是稳定的,可不做手术固定。
颈椎是强直性脊柱炎急性脊柱骨折最常见的病发部位,特别是C5-6和C6-7。因强直性脊柱炎颈椎骨折通常不稳定,且易发高风险的神经功能缺损,该患者未有任何显著的神经系统并发症是非常幸运的。
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