不是所有的心口痛，都是心绞痛！

肥皂剧中，经常可见受到刺激后的老年人捂着胸口倒下的场面。在小编年轻时，也曾妄言“这一定是心绞痛”！然而……小编今天就来亡羊补牢，818那些年，被误诊为心绞痛的“心痛”。

本文摘自《专家临床笔录丛书·内科分册》

来源：“人卫健康”公众号

注意了，这些“心口痛”都是不是心绞痛！

心脏神经官能症

该病以女性多见，特别是更年期妇女，表现为胸闷或胸痛，疼痛多呈一点、一条线、一小片或前胸后背对称性疼痛；持续几小时或一整天，长出一口气后才感觉舒服，多伴有心烦、心悸、出汗、睡眠差，甚至“感到房间空气不够用”，在人多的场合更易感到心烦胸闷。发作与情绪紧张、精神压力大、劳累过度有关，含服硝酸甘油无效或需要10分钟以上才可缓解。

食管裂孔疝

该病疼痛部位位于胸骨后，于饱餐后坐位或卧位时易发作，疼痛酷似心绞痛，但少餐或餐后立位或行走半小时可免除发作，纤维内镜或食道钡餐检查可帮助确诊。

（左：食管裂孔疝；右：正常）

胃肠道疾病

如反流性食管炎，患者疼痛部位位于胸骨后，可向下颚、肩部放射，多在夜间或凌晨发作，常伴有胸部烧灼感、反酸。纤维内镜、食道pH测定、食管腔及胃腔内测压可帮助确诊，制酸剂、H2拮抗剂、质子泵抑制剂和胃动力药物有效。除此之外，食管痉挛、胆囊炎、胆石症、贲门痉挛、消化性溃疡等也需要与心绞痛鉴别。

颈椎或胸椎骨质增生、肋软骨骨膜炎

颈椎病多见于中老年人，部分患者可出现心悸、胸闷、发作性心前区疼痛、心律不齐，合并头晕等症状，患者常先到心内科就诊，且易误诊为心绞痛。其鉴别要点为：

①颈椎病引起的发作性心前区疼痛持续时间较长，一般持续1～2小时；

②抗心绞痛药物无明显效果；

③人为地压迫颈椎旁压痛区可诱发心绞痛样发作，这种心前区疼痛往往先从肩部、肩胛间再转至心前区，颈臂活动、咳嗽时疼痛加重，患者同时可伴有颈椎病的其他症状，如颈部酸痛、肢体发麻等；

④颈椎病治疗可以减少心前区疼痛发作。

其他

非缺血性心脏病如心包炎、二尖瓣脱垂等也可引起胸痛。

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部位：心绞痛发生的部位广而多变，可在心前区或胸骨后，有时可放射到牙齿、左肩、左臂、咽喉部或上腹部；

范围：心绞痛引起的疼痛范围模糊，由于心脏没有感觉神经，患者常以手掌来表示疼痛范围；

性质：疼痛性质多变，心绞痛多表现为闷痛、压榨性疼痛或胸骨后、咽喉部紧缩感，有些患者仅有胸闷。心绞痛发作时常迫使患者停止活动，并存在恐惧感或濒死感，但真正的绞痛是很少见的。遇到严重心绞痛，并伴有面色苍白、出冷汗的患者时，应考虑急性心肌梗死；

持续时间：心绞痛持续时间以分计，一般持续3～10分钟，很少超过20分钟，超过20分钟仍不缓解时需考虑急性心肌梗死；

含服硝酸甘油情况：心绞痛时含服硝酸甘油多在5分钟内缓解。

需要特别提醒的是，心绞痛通常发生在活动过程中，这一点往往被人们忽视。因此，需要特别关注在快步行走、上楼、爬坡、紧张、寒冷时或餐后有无疼痛出现，是否需要停止活动。很多患者把上楼或爬坡时因体力不支而出现的心慌、气短、胸闷混谈为心绞痛——这两者必须区分开。